孕妇产前焦虑与心理护理

赵丽女

分娩是一种特殊的生理过程，不少孕妇，特别是首次怀孕临产的妇女，由于没有生产经验或缺乏必要的医学知识，在产前都有不同程度的焦虑，这种焦虑直接影响着分娩的顺利进行，了解孕妇产前心理状态及影响分娩的焦虑因素，有针对性地加强心理护理是孕妇顺利分娩的重要保证[1]。随着医学模式的转变和护理学的发展，心理护理已经成为现代临床护理模式的重要组成部分。心理护理指在护理全过程中，护理人员运用医学心理知识，以科学的态度、恰当的方法、温和的语言对患者进行疏导，用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助患者获得最适宜身心状态。俗话说“心态决定成败”，对于孕妇亦是如此。十月怀胎，临近分娩，孕妇心里难免会产生紧张焦虑等情绪，此时做好孕妇产前的心理护理，可以使待产期孕妇保持最佳的心理状态，积极配合医护人员顺利完成生产过程。

焦虑反应

焦虑是由紧张、忧虑、害怕、担心、疼痛等感受交织而成的一种复杂情绪。焦虑表现为生理和心理两种，前者为心动过速、呼吸困难、多汗、尿频、腹泻、腹痛、食欲不振等，后者为意识不清、易激惹、犹豫不决，神经过敏、担心、恐怖等。分娩焦虑是指在分娩过程中产生的焦虑反应，是最常见之一。因待产室或产房的严格消毒隔离制度，使产妇和家人不得见面，因此产妇的心理十分复杂，既担心腹中的胎儿是否良好能否顺利分娩，又要忍受从未经历过的宫缩痛，加之对分娩的知识了解甚少，在关键时刻得不到家人的关心和照料而陷入了盲目的恐慌和痛苦之中，对分娩充满了紧张、恐惧和不安。据调查显示，98%的产妇在分娩中有恐惧感[2]。所以，产前应帮助孕妇做好心理准备，对减轻分娩前的焦虑是很有必要的。

造成产前焦虑的因素

缺乏医学知识尤其是分娩知识：绝大多数孕妇为初孕妇，对分娩知识了解少，听到或从影视剧中看到一些关于分娩的恐怖言论和产妇难产或大出血等镜头而产生焦虑、害怕。

对婴儿性别及畸形的担心：由于受重男轻女的封建思想的影响或来自家庭、社会的压力，如果生了女孩，往往会使她们在家庭里的地位一落千丈。在妊娠期间，由于身体状况较差或发生某种疾病等原因，担心孩子是否健康，会不会遗传疾病，有无畸形等而顾虑重重。

医护人员及医疗环境的影响：医护人员严肃和繁忙的气氛，其他产妇的呻吟叫喊使产妇的精神处于紧张状态，加之害怕遇到态度不好、责任心不强及技术不佳的医护人员，给自身及胎儿造成不良后果，使孕妇的心理负担过重、忧心忡忡。

精神过度紧张，造成产力异常：在待产室，有的孕妇产程进展快，有的产程进展慢，宫口扩张程度也不一样。产程稍长精神就紧张，造成难产，最终影响产程的顺利。

个体差异：由于个体差异，每个人在不同的环境中表现出各自不同的行为规范，如性格开朗的人在应急事件中有良好的应对能力，而性格脆弱的人则易发生较为严重的不良反应。比如有些孕妇对催产素的敏感程度不一样。因此个体的性格特征直接影响着个体的适应能力，从而影响着孕妇在分娩环境中的焦虑程度。

产前焦虑心理对产妇机体产生的影响

产妇的产前焦虑心理可使体内儿茶酚胺增高，中枢系统功能紊乱，使子宫的收缩力受到影响。同时这种心理状态影响产妇的饮食摄入可导致分娩时能量不足，电解质紊乱，这些均可影响子宫肌纤维的收缩力，从而导致宫缩乏力。

临近分娩时孕妇的恐惧、焦虑、紧张是产生疼痛的重要因素。恐惧可对宫缩质量和宫颈扩张产生不利影响，恐惧、焦虑、紧张增加疼痛，疼痛反过来又增加恐惧、焦虑、紧张心理，形成不良循环。

机体对紧张的反应可释放某些激素，如肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺和内啡肽，焦虑、滞产、产程延长的产妇可使肾上腺素分泌增高，肾上腺素和去甲肾上腺素都可使子宫血流减少，引起胎儿宫内窘迫。

母体精神紧张可对胎儿心血管系统和酸碱平衡状态产生不利影响，忧虑可增加母体心率，胎儿也可在45秒内有类似反应，从而引起胎儿窘迫，严重者延续至新生儿窒息。

产前及产时的心理护理途径

提高医护人员的素质：医护人员仪表端庄，态度和蔼可亲，检查时操作轻柔，对每一位新入院的孕妇都应热情接待，主动介绍病区环境，使她们知道整个生产过程都有医护人员陪伴，从而消除紧张焦虑情绪，建立安全感[3]。

科学指导解除紧张焦虑的心理：医护人员向孕妇讲解有关生理卫生及生育知识，讲解分娩是自然的生理过程，在没有其他异常情况下，产妇都可以经过自身的努力自然分娩，就算是存在一些胎位不正、骨盆狭窄等问题，现在医疗技术也能顺利地采取剖宫产的方式将婴儿取出，最大限度的保证母婴安全，消除孕妇对分娩的恐惧，增强对分娩的自信心和控制力。

消除环境陌生感：对于入院待产的产妇，由于环境的改变，无形之中让她们产生压抑的感觉，此时护士态度亲切、平易近人地帮助产妇熟悉了解环境，真诚给予关心和帮助，让产妇感觉到家庭的温暖，消除对环境的陌生感，建立起对医护人员和医院的信赖感和安全感，消除对妊娠、分娩的焦虑和恐惧。

家属亲人时刻陪伴关怀：孕产妇在分娩过程中都期望亲人在身旁陪伴，时刻感受到亲人及家庭的关怀和温暖，从而可以减轻心理负担，消除焦虑不安的情绪，减轻分娩时的疼痛。

提高产时的护理质量：分娩时伴随着规律宫缩和阵痛，常使产妇焦虑不安，转而恐惧，对疼痛的耐受力下降，甚至有的产妇会由心理上的恐惧发展到绝望，而不能自我控制，哭泣、呼喊不止，要求尽快结束分娩，此时助产士要有耐心，通过抚摸、解释、喂水等方式进行安慰，并指导产妇做有助于缩短产程的正确动作，使产妇感到安全和温暖。

体会

产前对产妇及其家属进行解剖、生理、分娩等方面知识的宣传教育，使他们对分娩有正确认识，积极对待分娩，消除其盲目的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。

分娩期对其生理上给予支持和帮助，通过减少大脑皮质对疼痛冲动的感受，以减轻其痛苦。而且可以通过精神上的安慰，如通过语音、握手、目光行动，消除产妇的疑虑，解除紧张，鼓励其增强信心，变被动为主动，积极配合。

分娩虽然是一个正常的生理过程，但是受到各种因素影响，几乎所有的孕妇在产前都存在着不同程度的焦虑，我们应予重视，在产前充分了解孕妇的心理状态，深入细致地做好孕妇产前心理护理，消除不良因素，使产妇以最好的心理状态渡过分娩期。

【参考文献】

[1]白剑锋.导乐陪伴分娩的探讨[J].中国妇幼保健，2003，18（36）：36-37.

[2]吴连云.产妇分娩期的生理及心理特点[J].中国围产医学杂志，2010，20（6）.36-38.

[3]张永婷.临产孕妇产前心理护理[J].基层医学论坛，2011，6（5）：143-144.