骨科手术中急性压疮形成的预防性护理分析

崔淑瑞

【摘要】目的 研究骨科手术中急性压疮的形成并实施预防性护理措施的效果。方法 选取2014年11月～2015年11月骨科手术室收治的96例患者为研究对象，按照护理方法的不同分为两组，干预组48例，行预防性护理；对照组48例，行常规手术室护理；对比两组急性压疮发生率及护理效果。结果 干预组急性压疮发生率为4.17%低于对照组的16.67%，且干预组均为Ⅰ期压疮，对照组Ⅰ期压疮发生率12.50%，Ⅱ期4.17%；组间进行比较P<0.05，表示统计学具有显著差异意义。结论 骨科手术中采用预防性护理可有效预防急性压疮的发生，值得在手术室推广。

【关键词】骨科；手术；急性压疮；预防性护理措施

压疮（Pressure Ulce）指的是机体某一部位的皮肤组织受到长久的压迫，阻碍血液循环，导致供血不足，局部组织缺氧、缺血，营养供应不足，组织发生坏死并溃烂，治疗难度大[1]。人体部位受到压迫的时间长，由于重力、摩擦力或剪切力的作用，导致受到压迫部位血液循环发生障碍，造成组织缺氧、缺血，皮肤受损导致压疮的形成。常见于长期卧床或全身性营养不良患者中，其中瘫痪和中枢神经系统受损疾病病人中发病率较高。目前，精细而复杂的手术增加，延长了手术时间，造成压疮的发生率显著增加[2]。笔者对骨科手术室收治的96例患者采用不同的护理方法，旨在降低压疮发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月～2015年11月骨科手术室收治的96例患者为研究对象，按照护理方法的不同分为两组，干预组48例，行预防性护理；其中女性22例，男性26例。年龄在18～78周岁，平均（42.6±12.6）周岁；手术时间在5h～8h，平均（4.5±0.8）h。对照组48例，行常规手术室护理；其中女性23例，男性25例。年龄在18～78周岁，平均（41.8±11.9）周岁；手术时间在4h～7h，平均（4.3±0.9）h。两组研究对象在上述指标的比较上，P>0.05，无统计学差异。

1.2方法

对照组采用常规手术室护理；干预组采用预防性护理，具体如下：①术前对患者进行探视评估：对患者进行安慰和鼓励，根据其身体情况进行综合性的评估，包含患者的机体情况、心里状态、营养状态、体位摆放、手术部位、麻醉方式、手术方式、预估手术时间等，对可能引起压疮的高危因素进行排查，按照危险因素计分法对压疮发生的危险性进行评估，并向家属交待清楚，以防止发生医疗纠纷。②手术时，对患者的皮肤情况进行登记记录，详细记录患者手术前后的皮肤状况，对有问题发生的皮肤状况要进行详尽的描述和记录，术中的观察、护理方式以及护理记录均应该存档。③帮助患者取正确手术体位：手术床上的床单需保持平整、无异物、干燥整洁，可有效防止皮肤受到摩擦力。术中将肢体进行功能位的摆放，固定带松紧适宜，标准为固定后可以插入四指，且固定带内侧需进行衬垫。对受压部位有骨凸时需特别保护以降低压疮的发生。④术中实施压疮的预防措施，对患者行动态监测，术中巡回护士应对患者的皮肤颜色、循环血液颜色、皮肤张力和弹性等进行密切的关注，若发现体位出现改变应及时进行纠正，将预防措施落到实处。在医生及患者病情允许的情况下可对患者受压部位进行按摩仪促进血液循环。注意对患者进行保暖，避免低温导致患者血液循环障碍，皮肤抵抗力降低继发压疮。术后患者返回病房后护士应对患者的皮肤现状进行交接班，尽量减少或防止术中受到压迫的部位继续受压。

1.3观察指标

对比分析两组急性压疮的发生率以及压疮分期进行比较，并采用专业统计学软件完成数据检验。

1.4统计学处理

搜集的数据采用SPSS16.0软件分析，计数资料行卡方检验，采用n（%）表示，计量资料行T检验，采用（ ±s）表示，P<0.05表示统计学具有显著差异意义。

2结果

干预组急性压疮发生2例，均为Ⅰ期；对照组急性压疮发生8例，分别为Ⅰ期5例、Ⅱ期3例；两组压疮发生率比较P<0.05表示统计学具有显著差异意义。详见表1。

3讨论

术中压疮指的是在行手术治疗时的特殊情况下，患者不能够翻身，因为手术体位摆放的原因，对局部皮肤产生的压力过大，加之手术时间过长，患者即会发生局部皮肤的红肿，水疱、硬结。压疮一般分为四个时期：Ⅰ期淤血红润期、Ⅱ期炎性浸润期、Ⅲ期溃疡Ⅰ期、Ⅵ期溃疡Ⅱ期[3]。术中压疮的形成常以Ⅰ期为主，严重时也只达到Ⅱ期。相关临床研究发现：压疮发生后患者身心受损，心理处于消极状态，增加医疗费用，而国外某些地区的医疗保险已经将压疮划出保险范围。故临床压疮的预防护理工作显得尤为重要。

本研究中，干预组急性压疮均为Ⅰ期，发生率显著低于对照组（P<0.05），提示预防性护理措施在手术室的开展可有效降低压疮发生率。与管晓华等研究结果具有一致性[4]。骨科手术创伤大的患者，手术时间亦相应增加，分析手术治疗的患者发生压疮主要是因为手术时间，而手术室护理人员无法对手术时间进行控制，故预防性护理措施的重点就在于降低患者手术时收到的剪切力和压力[5]。我院手术室采用预防性护理措施，通过查阅相关资料，借鉴其他临床研究结果，分析急性压疮发生的原因，从而制定相关的预防性护理措施，从急性压疮发病根本原因出发，术前查房分析可能导致压疮的因素，术中注意监测皮肤状态并采用厚床垫、受压部位加衬垫等方法以降低手术中患者受到的压力及剪切力等；发现患者体位发生变化后立即纠正，将预防护理措施落到实处，有效控制手术中急性压疮的发生率。

综上所述，骨科手术室采用预防性护理措施可有效减少急性压疮的发生，间接促进患者术后恢复，保证其生命健康安全，具有积极临床意义。

【参考文献】

[1]高爱华，刘霞.颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展[J].中华护理杂志，2013，48（10）：956-958.

[2]徐晓红，戴丽华.80岁以上病人手术中急性压疮的预防及护理[J].全科护理，2013，11（9）：809-810.

[3]欧洁梅，唐素琼，谭庆敏等.俯卧位脊柱手术患者急性压疮的危险因素分析及护理[J].中国实用医药，2014，26（17）：202-203.

[4]管晓华.骨科手术中急性压疮形成分析及手术室护理[J].吉林医学，2013，34（32）：6820-6820.

[5]刘鑫，刘力学.循证护理在颈椎骨折并脊髓损伤急性期预防压疮应用的护理体会[J].中国实用医药，2014，18（2）：214-215.