无痛分娩实施连续硬膜外阻滞的临床分析

陈凤英

【摘要】目的 探究持续硬膜外阻滞无痛分娩应用于产妇的临床效果。方法 随机选取2014年8月至2015年8月我院收治的孕妇80例选择分娩镇痛作为观察组，同时选择同期80例未实施镇痛分娩的孕妇作为参照组。参照组孕妇分娩不给予任何镇痛方法，观察组孕妇采取连续硬膜外阻滞的方法进行无痛分娩，分别对两组产妇疼痛情况，产程时间以及产后出血量进行对比。结果 观察组患者实施无痛分娩，其活跃期、第二产程时间明显比参照组产妇的短，（P>0.05），第三产程没有明显差异无统计学意义（P<0.05）。观察组产妇疼痛程度存在明显轻于参照组，具有统计学意义（P>0.05）。两组产妇产后出血量无明显差异无统计学意义（P<0.05）。结论 连续硬膜外阻滞用于无痛分娩效果确切，对母婴均有较高安全性，有效且安全，有很好的临床效果。

【关键词】无痛分娩；硬膜外阻滞；麻醉

随着医学的发展和人们生活水平的提高，人们对分娩要求越来越高，无痛分娩需要对孕妇和婴儿的影响少，易于用药，起效快，作用有效，不能阻滞运动神经，不会影响宫缩和产妇的行动。如何使分娩痛感减到最弱，达到最理想的对母婴影响小，易于给药，起效快，作用可靠，避免神经运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动，且产妇清醒可参与分娩过程的镇痛效果，并采取有效的护理手段，为她们的生产提供心理，生理及环境上的最舒适的状态，越来越被医护人员重视[2]。本次研究对患者采用持续硬膜外阻滞止痛分娩，取得效果显著，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2014年8月至2015年8月我院收治的孕妇80例选择分娩镇痛作为观察组，同时选择同期80例未实施镇痛分娩的孕妇作为参照组。其中观察组年龄在21～38岁之间，平均年龄为（25.2±4.3）岁，孕周36～42周，平均（39.1±1.9）周；参照组年龄为20～37岁，平均年龄为（25.8±3.3）岁，孕周37～42周，平均（39.6±1.7）周。均排除凝血功能异常、血容量减少等情况。两组产妇在年龄、孕周、妊娠情况等一般方面都无明显差异，（P>0.05），具有统计学意义。

1.2 方法 参照组孕妇分娩不给予任何镇痛方法，产程中由监护护士陪同，进行鼓励及心理疏导。观察组孕妇采取连续硬膜外阻滞的方法进行无痛分娩，患者在第一产程的时候，会出现宫缩，手术中开宫口2～3cm，经L2-3或者L1-2或者L3-4行硬膜外穿刺，导管向头端置入3～4cm，孕妇取平卧位，调整麻醉平面，注入首剂镇痛药5～7ml（罗哌卡因100mg、生理盐水50～70ml、舒芬太尼50μg），镇痛作用减弱时候，再根据情况进行再给药，微泵自动控制持续给药。在对患者进行麻醉的时候，需要对其进行血压、脉搏、心电监护。

1.3 疗效观察

1.3.1 产程时间比较：分别记录两组产妇产程时间的活跃期，第二产程及第三产程的时间并进行对比。

1.3.2 疼痛程度比较：分别记录两组产妇疼痛程度。疼痛评估采用WHO标准：0级：完全无疼痛感；I级：轻度疼痛感；II级明显疼痛感； III级：强烈疼痛感。止痛有效率为0级和I级。

1.3.3 产后出血量：分别记录≥300ml及<300ml产妇出血量的人数，并对两组产妇产后出血量进行统计。

1.4 统计分析

本次研究应用SPSS21.0统计学软件进行处理，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者实施镇痛分娩，其活跃期、第二产程时间明显比没有进行镇痛的参照组产妇的短，（P>0.05），第三产程没有明显差异无统计学意义（P<0.05），见表1。观察组产妇完全无痛有60例，而轻度疼痛13例，镇痛有效率为91.25%（73/80），两组疼痛程度存在明显差异，具有统计学意义（P>0.05），见表2。观察产后出血情况，两组有明显差异无统计学意义（P<0.05），见表3。

3 结论

产妇在分娩过程中，因为子宫的收缩而造成剧烈的疼痛感，会引起产妇的生理以及心理的应激反应，造成孕妇子宫收缩功能紊乱，比如血流灌注不足，这会引发胎儿窒息。产妇因体力的消耗，造成产程延长，发生代谢性酸中毒，这会提高新生儿并发症的发生率。所以对于产妇采取必要的措施减轻分娩的疼痛，使得分娩正常进行。最常用的方法是在产妇的生产中进行镇痛，但是对于产妇分娩镇痛需要注意到产妇、胎儿以及新生儿的安全，所以需要一种安全系数高、镇痛效果好，作用迅速、操作方便的无痛分娩方法。最常用的是连续硬膜外阻滞。在人体的脊椎椎管中的一个腔隙称为硬膜外腔，支配躯体的神经皆由此腔通过，将一根细导管放入此腔，再经导管将局麻药注入，便可阻滞神经起到麻醉作用。其特点是麻醉逐渐起效，无痛但会有触觉，可以让产妇在分娩过程中保持清醒，并且存在意识，而且能够减轻产痛以及机体的能量消耗，本次研究在产妇分娩过程中应用连续硬膜外阻滞进行无痛分娩，用药为罗哌卡因、舒芬太尼，对产妇进行麻醉后，产妇在生产中疼痛感明显减轻，产妇在分娩过程中精神疲倦减少，使产程明显缩短，而且产后出血量没有因为用药而增加，说明该方法对产妇和新生儿具有较高的安全性。

综上所述，无痛分娩的技术现状日趋先进，广泛应用于临床上，在产妇分娩中辅以麻醉技术，减少产妇分娩的痛苦，有效且安全，有很好的临床效果。

【参考文献】

[1] 黄少娜， 方伟杰， 黄海娜. 连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果分析[J]. 中外医疗， 2014， 33（04）：50-51.

[2]包庆， 吴雪琴， 黄加玲，等. 157例硬膜外麻醉无痛分娩的临床分析[J]. 中国医药指南， 2014.12（13）：22-23.