点对点软阅读在肋骨细微骨折中的诊断价值

2016-03-22姚红霞段前深

中国临床医学影像杂志 2016年8期

关键词：阅片点对点后处理

姚红霞，段前深

（河南省许昌市中心医院放射科，河南许昌 461000）

点对点软阅读在肋骨细微骨折中的诊断价值

姚红霞，段前深

（河南省许昌市中心医院放射科，河南许昌 461000）

目的：探讨64排CT后处理工作站点对点软阅读在肋骨细微骨折中的诊断价值。方法：采用PACS断面阅片和后处理工作站点对点软阅读两种方法，回顾性分析40例胸片诊断可疑或无明确骨折但有明确局部压痛的患者的影像学资料，比较两种读片方式诊断肋骨细微骨折的差异。结果：采用PACS断面阅片诊断完全骨折无明显错位有52处，不完全骨折有34处，共86处；采用后处理工作站点对点软阅读诊断完全骨折无明显错位57处，不完全骨折有40处，共97处。PACS断面阅片漏诊39处，误诊27处；后处理工作站点对点软阅读漏诊2处，误诊1处。结论：后处理工作站点对点软阅读在诊断肋骨细微骨折中有重要的价值。

肋骨骨折；体层摄影术，螺旋计算机

肋骨骨折在胸部外伤中非常常见，工作中发现采用PACS断面阅片诊断肋骨细微骨折有漏诊、误诊现象，而后处理工作站点对点软阅读是很好的查漏补缺方法。笔者通过近年来的病例探讨后处理工作站点对点软阅读对诊断肋骨细微骨折的优势与价值。

1 资料与方法

收集本院2014年2月—2015年8月肋骨骨折患者40例，所有患者均行CT检查，其中男29例，女11例，年龄15～70岁，平均38.5岁。38例有外伤史，2例老年患者无外伤史。主要症状表现为一侧或两侧胸部局部疼痛，压痛明显，呼吸、咳嗽时加重。4例患者约1月后复查。

所有患者均采用GE公司Ligntspeed 64排VCT检查，管电压120 kV，管电流160～400 mA。自胸廓入口至胸廓下缘进行扫描，扫描层厚5 mm。在ADW 4.6后处理工作站进行0.625 mm的薄层重建，进行三维容积再现（VR）及多平面重建（MPR）。

所有图像后处理及分析由2组医师分别进行，采用两种阅片方式：PACS断面阅片及后处理工作站点对点软阅读。PACS断面阅片包括横断面、矢状面及冠状面，包括薄层图像，简称PACS阅片；后处理工作站点对点软阅读指0.625 mm图像的VR、MPR的任意重建和旋转，并应用点对点定位功能，简称点对点阅片。

细微骨折包括[1]：①完全骨折但未明显错位，断面征象为贯穿皮质的透亮影，VR示肋骨内外缘均可见的纵形或斜行影像；②不完全骨折，断面征象为内缘或外缘皮质中断、凹陷、皱褶、隆起，VR示肋骨外缘或内缘的纵形或斜行影像。

采用双盲法进行对比，由2组医师分别对40例病例分别用上述两种方法阅片，并由上级医师确认。诊断内容包括数目、部位。

2 结果

2组医师分别采用PACS断面阅片及后处理工作站点对点软阅读两种方法，并由上级医师确认。结果：一组医师采用PACS断面阅片，完全骨折无明显错位有52处，不完全骨折有34处，共86处；另一组医师采用后处理工作站点对点软阅读阅片，完全骨折无明显错位57处，不完全骨折有40处，共97处。PACS断面阅片漏诊39处（图1a），误诊27处，误诊的27处中12处为肋骨滋养孔（图2a，2b，3a，3b），13处为肋骨横行压迹，2例为骨质疏松所致；后处理工作站点对点软阅读漏诊2处，1例为骨质疏松而致骨折线漏诊，1例肋骨头内缘骨折因旋转不到位而漏诊；误诊1处，因肋骨内缘多个肋骨滋养孔连成纵形影而被误诊为骨折线。

3 讨论

肋骨骨折是外伤中常见的骨折部位，因牵涉临床治疗及法医鉴定，正确诊断显得尤为重要。随着影像学的发展，多排CT诊断较胸片诊断的正确率提高了很多，亦有相关报道[1-12]从不同角度讨论了多层螺旋CT在肋骨骨折中的应用价值。但笔者发现，PACS断面阅片对诊断肋骨细微骨折依然有一定的漏诊、误诊现象，而在后处理工作站中，应用VR、MPR结合点对点定位功能，可防止肋骨细微骨折漏诊、误诊的发生。现笔者总结如下。

3.1 CT后处理工作站点对点软阅读的优势

3.1.1 VR敏感显示肋骨细微骨折线，避免漏诊

在本研究中，PACS断面阅片诊断细微骨折86处，其中完全骨折52处，不完全骨折34处；后处理工作站点对点软阅读诊断骨折97处，其中完全骨折57处，不完全骨折40处。其中39处细微骨折PACS断面阅片时漏诊（图1a）。点对点软阅读很好的弥补了漏诊现象（图1b）。单纯PACS断面阅片一般采用逐根阅读的方法，因断面图像费时费力，并且翻图像的过程中因经验不足、细心不够等原因，加上翻图速度过快的问题，或因为骨折线不太明显而误认为肋骨滋养孔、压迹的原因，骨折容易漏诊。而VR图像可以整体显示肋骨和骨折线，未明显错位的完全骨折或不完全骨折在VR图像上显示纵向或斜形骨折线，通过VR的外侧面和/或内侧面均可显示（图1b）。阅读时去除胸骨、肩胛骨的遮挡，分别从VR图像外侧面及内侧面逐根阅读，能敏感地发现骨折线并准确定位，结合MPR给出正确诊断。

图1a 箭头所指处PACS断面阅片漏诊。图1b 后处理工作站VR图像发现肋骨内缘纵向骨折线，点对点软阅读箭头所指处证实肋骨内缘皮质骨折。图2a PACS断面阅片箭头所指处诊断为线形完全骨折。图2b 后处理工作站点对点软阅读箭头所指证实为纵形排列的多个肋骨孔。图3a PACS断面阅片箭头所指处诊断为肋骨外缘皮质骨折。图3b 后处理工作站点对点软阅读箭头所指处证实为肋骨孔。Figure 1a. A fracture line was missed by section reading on PACS(arrow). Figure 1b. Longitudinal fracture line of the rib inner border was found by VR(post processing workstation),and was confirmed as fracture of rib inner border by point to point soft-copy reading. Figure 2a. A complete linear fracture was diagnosed by PACS section reading(arrow). Figure 2b. The multiple rib holes of longitudinal arrangement were confirmed by point to point soft-copy reading(arrow). Figure 3a. The rib outer border fracture was diagnosed by section reading(arrow point)on PACS. Figure 3b. The rib hole was confirmed by point to point soft-copy reading(post processing workstation)(arrow).

3.1.2 肋骨细微骨折与肋骨滋养孔、压迹的鉴别，避免误诊

在本研究中，PACS断面阅片共诊断86处骨折，其中有27处把肋骨滋养孔和肋骨压迹的断面低密度影误诊为骨折线（图2a，3a），而通过后处理工作站点对点软阅读显示为肋骨滋养孔和压迹（图2b，3b）。在PACS断面阅片中，肋骨滋养孔、压迹表现为皮质不连续的低密度影，而容易误诊为肋骨的线形骨折或皮质的骨折。而通过后处理工作站点对点软阅读，VR图像可形象的显示肋骨滋养孔和肋骨压迹的形态，并通过点对点软阅读准确定位。肋骨滋养孔在VR图像上显示为圆孔状结构，肋骨压迹一般表现为横行影，相邻骨质边缘不平但未中断，与骨折线一般表现为纵向或斜形影不同，可给予准确的鉴别。

3.2 后处理工作站点对点软阅读需注意的问题

肋骨骨质疏松在断面图像中会有很多不规则透亮影，而给诊断带来一定难度。漏诊、误诊现象有时难以避免。在本研究中，有4例骨质疏松的患者，其中有5处点对点软阅读诊断困难，最后经资深医师鉴定，初步诊断4处为骨折，1月后复查，发现另一处未诊断骨折处长出了骨痂，被漏诊；一处未见明显骨痂形成，被误诊。

肋骨两端骨折容易漏诊，肋骨容易被胸椎横突遮挡而容易被遗漏，肋骨头部内缘骨折在阅读时需注意，因肋骨弧形结构，VR旋转观察时，易旋转不到位而被遮挡，对肋骨头内缘骨折容易漏诊。在本研究中，1例肋骨头内缘骨折因旋转角度问题，加上患者骨折疏松，而易漏诊。需结合断面图像注意观察。

对肋软骨骨折的诊断需注意。在实际工作中，多采用自动生成肋骨VR图像，一般都能清晰显示肋骨形态。但在骨质疏松的情况下，自动生成的骨VR图像有时质量欠佳，用手段加骨在一定程度上会改善这种现象，但有时会漏掉肋软骨的显示，而对肋软骨骨折形成漏诊。所以采用后处理工作站点对点软阅读也需要我们认真观察、正确认识。

对肋骨多个不规则的肋骨滋养孔诊断时需注意。多个不规则的肋骨滋养孔纵形排列时，容易被误诊为纵形骨折线，此时需注意鉴别，多个角度观察会发现多个不规则的孔状结构，孔与孔之间间隔的是正常肋骨骨质（图2a，2b）。

3.3 后处理工作站点对点软阅读的经验

在后处理工作站点对点软阅读时，观察VR图像有非常重要的作用。①先观察VR图像，因VR图像能显示完整的骨折线而敏感地发现，去除其他骨的遮挡，完全暴露肋骨，先观察VR图像外缘，再观察VR图像内缘，逐根排除；②VR图像发现骨折的部位需结合断面进一步证实，VR图像未发现骨折的再从断面快速逐根排查一遍，注意观察VR图像容易漏诊部位（如肋骨两端），细心鉴别正常结构，防止漏诊的发生。

后处理工作站点对点软阅读在肋骨细微骨折中具有重要的诊断价值。发挥后处理工作站强大的后处理功能，通过VR、MPR图像，结合点对点的定位功能，规范、细心的观察图像，可防止肋骨细微骨折漏诊、误诊的发生。

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