双定法在脊柱与脊柱相关疾病诊断中的应用

杜 锐，涂 伟，王康祥，杜凌哲

（襄阳正康中医医院 针灸科， 湖北 襄阳 441000）

脊柱与脊柱相关疾病在临床中是常见疾病，传统中医在该疾病的诊断中多以望、闻、问、切的方式进行诊断，能否利用医院已有设备对传统诊疗方法进行补充并用于疾病诊断，“双定法”针对这一问题进行了一些临床研究。通过大量临床研究发现，脊柱与脊柱相关疾病的形成与反复发作是髋关节错位导致脊柱结构改变的直接原因，对髋关节及脊柱结构的错位可以通过X光（DRX光机为天津邦盛HK502-1型）拍片进行诊断，这种对关节错位应用X光拍片进行明确诊断的方法叫做“定位法”。髋关节及脊柱错位后，关节周围的肌肉就会发生扭转、条索、结节、痉挛，并刺激和挤压错位关节周围的神经和血管，导致通过此处的经脉因受挤压而不能畅通，这些异常组织在B超探查时会产生低回声区[1]，通过B超（广东汕超CPSIUI CTS-415A）探查，可以确定这些异常组织的部位、范围和深浅，这种对经脉不通应用B超探查定点的诊断方法叫“定点法”，定位和定点法统称为双定法。通过双定法可明确诊断髋关节及脊柱结构的错位，以及错位关节周围的经脉不通点，并根据双定法的明确诊断进行针对性治疗。自2012年3月至2014年2月，采用这种方法对脊柱与脊柱相关疾病进行诊断，在襄阳正康中医医院随机抽查100例患者进行统计，结果表明，取得了较好的准确诊断效果。

一、临床资料与观察方法

（一）研究对象

选取2012年3月至2014年2月在襄阳正康中医医院住院颈、肩、腰、腿疼及面瘫等病种100例，其中女性58人，男性42人。年龄最大的87岁，最小的16岁。患者病史最长的为18年，最短的2天。涉及的病种有颈椎病、腰椎病、急性腰扭伤、膝骨性关节炎、肩周炎、面瘫、面肌痉挛、三叉神经疼、颈性眩晕等病种。在髋关节X光拍片患者中，左髋关节升高的58例，右髋关节升高42例，左髋关节高低相差最大值为44.9 mm，最小相差10 mm；右髋关节高低相差最大值为42.6 mm，最小相差为9 mm。左闭孔变大的46例，右闭孔变大的25例，差距最大值为15 mm，最小值为1 mm，小转子与闭孔外缘间距：左间距宽的为22例，右间距宽的为15例，间距差最大的为7 mm，最小为5 mm。在这100例患者中，脊柱错位的分别是颈椎46例、腰椎36例、胸椎18例，其中偏歪、旋转、移位的现象均存在。

B超患者100例，其中女性58人，男性42人。年龄最大87岁，最小16岁。右髋关节皮肤距低回声区[2]最深距离69 mm，最浅距离为40 mm。低回声区最大面积为37 mm×38 mm，最小面积为6 mm×8 mm。左髋关节皮肤距低回声区最深距离64 mm，最浅距离为43.8 mm。最大面积39 mm×33 mm，最小面积10 mm×7 mm，以上数据均为B超测定。B超探查，在100例患者中双髋关节均出现低回声区，低回声区面积、深浅各不相等。在病变区和脊柱错位的对应节段周围，B超探查出低回声区的面积、部位及大小也各不相等。

（二）诊断方法

1.X光定位：取人体站立位，运用邦盛DRX光拍双髋关节正位、脊柱正侧位；X光拍片以左右髂后上嵴最高点连一直线，以最低点连一直线，测量出高低差。以左右髋臼上缘高点做一直线、低点做一直线，测量出高低差，并同时测量出左右两侧的闭孔大小差距，以及沿尾椎做一直线与耻骨联合中心点的间距。

通过测量分析发现髋关节错位后导致髋关节升高而出现的左右高低差分为轻、中、重三个级别：（1）大于2 mm以上小于10 mm及以下为轻度错位，（2）10 mm 以上 30 mm 以下为中度错位，（3）30 mm及以上为重度错位。

2.B超定点：取卧位或俯卧位，运用广东汕头B超对髋关节和脊柱周围进行探查。B超探查髋关节大转子周围及脊柱错位关节周围有无低回声区及其部位、范围、深浅，并加以标注。

在B超探查过程中即时对低回声区的面积进行测量，通过研究分析分为三个范围：2 mm×2 mm以上20 mm×20 mm以下为轻，20 mm×20 mm以上30 mm×30 mm以下为中，30 mm×30 mm以上为重。

二、观察结果

（一）髋关节错位2 mm以下为正常，B超定点低回声区面积为2 mm×2 mm以下为正常。结果发现100例患者中髋关节错位均超过2 mm，B超定点低回声区面积均大于2 mm×2 mm。具体数据详见表1和表2。

表1 X光检测结果比较

表2 B超探查低回声区结果比较

（二）根据100例患者髋关节错位研究发现：当股骨头旋转到股骨中线以前时髋关节出现外旋错位，当股骨中线向外展开时髋关节出现外转错位，同侧髂骨升高，闭孔变大，脊柱胸腰段向对侧弯曲，颈胸段向同侧弯曲，同时伴有椎体旋转；当股骨头旋转到股骨中线以后时髋关节出现内旋错位，当股骨中线向内转动时髋关节出现内转错位，同侧髂骨降低，闭孔变小，脊柱胸腰段向同侧弯曲，颈胸段向对侧弯曲，同时伴有椎体旋转。

三、讨论

（一）双定法的诊断

脊柱与脊柱相关疾病形成的主要原因是髋关节错位导致脊柱结构错位，髋关节和脊柱结构的错位是可以用X光拍片加以确诊，由于髋关节对脊柱具有支撑平衡作用，所以当髋关节错位后，脊柱一定会出现相对应的错位，重点研究髋关节错位（内旋、外旋、内转、外转）及脊柱结构的错位，既可以明确诊断，又可以进行精准关节整复。关节一旦错位，其周围的肌肉就会出现扭转、条索、痉挛和结节，B超探查可以发现这些异常组织出现的低回声区，并可确定其部位、深浅、范围大小，针对这些异常组织采取针刺等精准治疗达到疏通经络祛除疾病的目的。因此双定法在临床诊断中解决了传统中医不能依靠现代诊疗设备进行明确诊断这一难题。

（二）脊柱与脊柱相关疾病发病规律

1.脊柱病的发病规律：骨质增生的发病机制：脊柱病首先是由髋关节错位导致脊柱结构错位，脊柱结构错位以后，脊柱结构周围力学平衡被破坏，骨质部分受拉应力、压应力、张应力、摩擦力的改变而出现增生。椎间盘突出症的发病机制：椎间盘部分受脊柱结构应力平衡破坏而导致纤维环破裂髓核突出，压迫神经根和硬膜囊而出现颈、腰椎间盘突出，并导致相应的临床症状出现。[2]

2.脊柱相关疾病发病规律：髋关节错位以后导致脊柱结构错位，脊柱关节错位以后其周围的肌肉就会发生扭转、痉挛、条索、结节，刺激压迫脊柱错位关节周围的神经和血管，并影响到神经和血管所支配的组织和器官，使组织和器官功能发生异常而出现疾病，这种形式出现的疾病叫脊柱相关疾病。[2]

（三）双定法在临床中的应用

依据疾病主诉和病情确定X光拍片部位，所拍部位先拍双髋关节正位片，再加颈椎、胸椎、腰椎的正、侧位或张口位、双斜位片，如颈性眩晕，X光拍片为：双髋关节正位片+颈椎张口位+颈椎侧位片。根据X光拍片确定髋关节是左高右低或右高左低，进一步判定髋关节错位的形式是内旋、外旋、内转、外转，并根据错位部位确定B超定点的范围以及治疗时的整复手法。依据拍片发现错位关节，在错位关节周围进行B超探查出错位关节周围肌肉出现的扭转、痉挛、条索和结节的位置、范围、深浅并标注，根据标注做针对性治疗。

四、结论

通过对100例脊柱与脊柱相关疾病患者X光定位和B超定点诊断进行研究，结果发现100例患者中髋关节错位均超过2 mm，B超定点低回声区面积均大于2 mm×2 mm。表明脊柱与脊柱相关疾病的发生均与人体髋关节错位有关，并同时伴有相对应节段的脊柱结构错位，用X光拍片可以明确诊断关节错位的部位和形式，同时当髋关节错位后髋关节以及颈、胸、腰所对应的错位关节周围肌肉就会出现扭转、痉挛、条索、结节，致使穿行于此的经脉不通，导致脊柱与脊柱相关疾病的发生，错位关节周围的异常组织在B超探查时会出现低回声区，所以用B超精确的探查出这些异常组织的部位、深浅、和范围，从而解决了脊柱与脊柱相关疾病的明确诊断以及精准治疗问题。

［1］周永昌.超声医学[M].北京：人民军医出版社，2013：1380-1393.

［2］韦贵康，施杞.实用中医骨伤科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：522-523，541-542.