小儿气膀胱输尿管膀胱再植术手术配合

胡红

小儿气膀胱输尿管膀胱再植术手术配合

胡红

目的：探讨小儿气膀胱腹腔镜输尿管膀胱再植术手术配合。方法：回顾性分析20例气膀胱腹腔镜输尿管膀胱再植术的手术配合。结果：20例患儿均顺利完成手术，平均手术时间（105±13.2）min，无护理配合不当相关并发症。结论：手术室护士充分的术前准备、正确熟练的护理配合能有效缩短手术时间，使过程更加顺利、效果更满意。

小儿气膀胱输尿管膀胱再植术手术配合

小儿输尿管膀胱连接部梗阻的主要手术治疗方法是输尿管膀胱再植术，随着近几年腔镜技术的发展，经膀胱腹腔镜下输尿管膀胱再植术逐渐在临床应用［1］。与开放手术相比，具有创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少等特点，甚为广大小儿泌尿外科医生所青睐。我院自2013年2月～2015 年9月已完成20例气膀胱手术，取得满意效果，现报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料本组20例，男12例，女8例。年龄10个月～4岁，平均年龄（2.5±0.3）岁。输尿管出口梗阻位于左侧9例，右侧11例。2例腰痛，8例有反复尿路感染或发热病史。中度肾积水15例，重度肾积水5例，无输尿管结石，无膀胱输尿管尿返流，无巨输尿管症。

1.2手术方法

1.2.1体位患儿取仰卧位，双下肢外展45°，min常规铺巾。

1.2.2手术步骤经患儿尿道置入8号膀胱镜，注入生理盐水，扩张膀胱，观察患儿尿道及膀胱，并在膀胱镜观察下，于腹中线脐下约1cm处，及两侧旁开与锁骨中线交叉下方2cm处各以1号PDS针带线穿刺缝合膀胱全层3针，将膀胱腹固定在腹壁上，脐下置入5mmTrocar至膀胱，并与牵引线打结固定，同法于两侧分别置入3mmTrocar。撤除膀胱镜，留置8号气囊导尿管，经5mmTrocar置入腹腔镜，并建立CO2气膀胱，维持压力16mmHg，流量3.5L/min。经3mm通道置入操作器械，从膀胱三角区见双侧输尿管开口位置正常。于患侧输尿管口缝牵引线，以电凝钩灼烧环形切开膀胱壁黏膜，分离输尿管直至膀胱外，于对侧输尿管膀胱内开口外上方1.5cm处剪开膀胱壁黏膜层约1.0cm，潜行分离黏膜下层，形成约3.5cm膀胱黏膜下隧道，患侧输尿管经此穿过达对侧，裁剪后输尿管口与周围膀胱黏膜5-0可吸收线间断缝合，并将原输尿管开口处膀胱肌层及黏膜层用5-0可吸收线关闭。经尿道置入F4双J管至患侧输尿管。探查无活动性出血后，反复冲洗膀胱，取出标本，逐层关闭各切口。

1.2.3手术配合

1.2.3.1术前准备①术前访视：术前1天下午访视患儿，查阅各项化验单及了解患儿基本状况，并向患儿家长介绍手术室环境及手术相关知识，发放手术流程图，缓解患儿家长紧张恐惧心理［2］。②手术室环境准备：术前将室温调节在22℃～25℃、手术床医用升温毯温度调节至42℃，并用暖箱内暖被覆盖。③物品及特殊物品准备:腔镜手术敷料包、儿剖器械、超声刀、膀胱镜及腹腔镜设备1套、3mm腔镜器械及二个5mm戳卡、双J管及8号硅胶管。

1.2.3.2器械护士配合要点①洗手护士应提前20min洗手，检查器械及戳卡的完整性和功能，协助手术医生置入穿刺器及建立气腹。②建立膀胱镜后，因向膀胱内持续输入液体，镜鞘内溢出液体会导致床单浸湿，存在电灼伤危险，因此在手术开始前将患儿阴茎自腔镜镜套孔内穿出，镜套尾端放入台下塑料桶内，腹部使用手术切口膜并将镜套固定在切口膜下。③手术过程中，严密观察手术进展，腔镜手术下由于腹腔内外的温度差镜头易模糊，随时准备热的生理盐水做好擦镜准备。术者在分离输尿管下段及膀胱壁时，应提前备好电钩或超声刀并及时清除刀头血痂。术中洗手护士应将可吸收缝合线剪至6～8cm，防止过长的线缠绕肠管影响操作延长手术时间。

1.2.3.3巡回护士配合注意要点①术前准备：手术开始前，巡回护士应检查腔镜仪器及电刀、吸引器设备的功能性，确保其处于良好的备用状态，并将电刀调节好合适的功率，踏板摆在合适的位置，以利于术者操作。②协助麻醉：麻醉前正确实施“三方”核查，检查静脉通道是否通畅，确保诱导药品给予及术中输液通畅，妥善固定输液通道。③体位的摆放：置仰卧位双下肢外展45°，并在臀下垫啫喱垫高约30cm，在肢体骨突处做好防压措施并妥善固定，以免术中转变体位时患儿发生滑脱，在双足后置高于足背的垫枕以防足受压。④低体温的防护：术前皮肤消毒液的刺激、术中长时间输入CO2及全麻对体温调节的抑制均会导致病人低体温的发生，所以在手术开始前将碘伏放置于37℃暖箱内加温、手术过程中室温应维持在22℃～24℃，升温毯维持在恒温37℃，并严密监测体温，避免患儿因温度过低而引术后苏醒延迟、术后出现发热的等相关并发症发生。⑤术中严密观察手术进展及患儿各生命体征的变化：气膀胱腹腔镜输尿管再植术是应用CO2气体建立气膀胱，因术中CO2压力维持在16mmHg，由于CO2高度的可溶性及腹腔血液CO2的压力梯度，可导致CO2吸收迅速增加，容易引起高碳酸血症［3］。因此，术中及术后做好血气分析，及时发现协助麻醉做好纠酸处理。

2　结果

20例患儿手术顺利完成，无因护理不当导致相关并发症的发生，全组平均手术时间（105± 13.2）min，住院时间7～9天，无中转开放。

3　体会

3.1术前准备的注意事项腔镜手术器械种类多、仪器贵重，护士必须掌握器械的性能、使用原理、操作规程以及故障排除，以保证手术顺利进行。器械护士在手术开始前，严格检查器械及戳卡的完整性（包括器械的绝缘层、细小的螺丝以及戳卡内细小的垫片等）。

3.2术中配合的注意事项①气膀胱输尿管膀胱再植术吻合口缝合技术难度大且要求高，器械护士配合关键是将可吸收缝线的长度控制在6～8cm，较短的手术缝线有利于缝合及打结。②手术过程中，因要经常性转换器械为防止戳卡的滑脱，在建立戳卡时在戳卡外面包裹一个长约4cm的半硅胶管打结，固定戳卡防止来回转换器械时戳卡滑脱影响手术进展。③小儿膀胱容量较小，手术显露困难，为了使膀胱拥有足够的操作空间可将压力调节在10～18mmHg，因气膀胱的压力可稍大气腹的压力，除了需注意高流量的CO2对小儿生理影响，还需预防低体温的发生，术中随时监测患儿体温，进入机体内的液体加温（温度控制在37℃）。

1习林云，何大维，刘星，等.气膀胱腹腔镜改良Glenn-Anderson输尿管膀胱再植术对66例膀胱输尿管连接部畸形患儿的疗效观察［J］.第三军医大学学报，2014，36（20）：2125～2128.

2田继红，张亚丽，王薇，等.手术前后访视患者的实践与思考［J］.护理学杂志：综合版，2001，16（1）：24～26.

3曹丽梅，袁洪锋，徐秀娟.1例腹腔镜辅助下先天性胆总管囊肿切除Roux-Y吻合术手术护理配合［J］.吉林医学，2010，31（B）：414.

（/编审：冯毅）

Nursing cooperation for Pneumovesic ureterocystostomy in Pediatrics

Anhui Provincial Children's Hospital，Hefei 230051，Anhui
HU Hong

Objective:To Methods:Ureterocystostomy is the main operative procedure for the treatment of ureterovesical junction，we made a retrospective analysis of 20 cases of children undergoing ureterocystostomy via Pneumovesic in our hospital between February 2013 and September 2015.Results:All patients successfully underwent the surgery and achieved a goal of maximal rehabilitation without any nursing cooperation related complications，the duration of surgery was 105±13.2 min.Conclusion:The high qualified and efficient operation coordination is the key to ensuring the surgery to go safely and smoothly.

Pediatric；Pneumovesic ureterocystostomy；Nursing cooperation

R726.9【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0093-02

安徽省儿童医院合肥230051

2015-12-16收稿，2016-01-22修回