呼吸机相关性肺炎的原因探讨及预防措施

刘娜娜

呼吸机相关性肺炎的原因探讨及预防措施

刘娜娜

目的：通过对呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因探讨，总结呼吸机相关性肺炎的应对措施，为临床护理提供参考。方法：收治需机械通气患者66例，通过对其原因分析，采取有效护理措施。结果：66例机械通气患者在ICU住院期间发生ICU呼吸机相关性肺炎11例，发生率为16.7%，其中死于该病的患者共5例，病死率为7.6%。结论：增强患者抵抗力、加强人工气道管理、保持呼吸机管路通畅、加强患者体位管理等可有效降低ICU患者呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率。

呼吸机相关性肺炎原因探讨护理

随着呼吸机在ICU的普遍使用，呼吸机相关性肺炎也随之增加。由于ICU患者病情重、免疫功能低下、治疗过程中需要大量使用广谱抗生素、住院时间长，因此，极易发生院内感染［1］。而呼吸机相关性肺炎是机械通气患者最常见的院内感染。我科2013年8～2014年2月共收治的需机械通气患者66例，通过对其原因进行分析并采取有效的护理措施，明显降低了ICU呼吸机相关性肺炎的发生率，明显降低了病死率。

1　临床资料

2013年8月～2014年2月入住我科需机械通气的患者66例，男43例，女25例，年龄6～89岁，其中脑外伤13例，外科术后15例，肺挫伤9例，产科手术5例，呼吸衰竭11例，心肺复苏后4例，药物中毒7例，中暑2例。

2　结果

本组病例中有11例发生VAP，发生率为16.7%；5例因VAP死亡，占7.6%。

3　讨论

3.1呼吸机相关性肺炎的原因探讨

3.1.1患者自身因素①高龄：本组病例年龄50岁以上的占70.3%，由于老年人机体结构的退行性变化，使得患者的抵抗力下降，容易被细菌感染，容易导致VAP的发生。②胃食管反流误吸：机械通气患者为加强营养，通常经胃管进行胃肠内营养，本组病例中有47例进行肠内营养供给，但胃内容物的反流和吸入很容易导致VAP的发生。

3.1.2机械通气相关因素①呼吸道防御功能受损：正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能，口咽部的细菌沿着气管插管的途径进入下呼吸道，使VAP的发生率大大增加。②呼吸管路污染:机械通气中有一定的温度和湿度，是细菌定植及移行的重要场所。同时呼吸机所产生的冷凝水如果没有及时倾倒，通过管道使患者误吸。会增加VAP的发生率。③护理人员因素：护理人员未严格执行无菌操作、未正确洗手、接触不同患者时没有更换手套等。

3.2呼吸机相关性肺炎的预防措施

3.2.1尽可能给予肠内营养ICU患者病情复杂，全身状况较差、营养不良，易造成呼吸肌无力，很难脱机，这样患者并发VAP是很难避免的［2］。因此，能进食者，应尽早给予肠内营养。不能进食者应给予胃肠外营养，以增加患者的抵抗力。

3.2.2人工气道管理①气囊的管理：气囊充气是为了使人工气道放置固定，同时达到合理密闭，可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。每班应检查气囊压力，保证气囊压力在合适的范围内。②湿化护理：气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。同时，人工鼻也能对气道起到加温加湿的作用，所以使用一次性呼吸机管路时通常装置人工鼻。机械通气患者加强气道湿化很重要，能保持呼吸道通畅，稀释痰液，预防呼吸道感染。③吸痰护理：吸痰能保持呼吸道通畅。吸痰前后给纯氧1～2分钟，以免吸痰过程中引起缺氧。选择适宜的吸痰管，调节好压力，吸痰动作应轻柔，严格无菌操作，减少感染机会。④口腔护理：口腔细菌定植者并发VAP的发生率（23%）明显高于未定植者（3.3%）［3］。而机械通气患者气道纤毛活动受到抑制，口咽部定植菌沿气管插管途径进入下呼吸道，容易使细菌在肺内定植引起肺部感染。机械通气患者口腔护理应有两人共同进行，一人固定气管插管，同时用注射器抽吸0.9%NS从一侧口角注入，进行口腔冲洗，由另一人用吸痰管进行吸引。再用洗必泰溶液进行口腔擦洗。

3.2.3管路护理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机在给患者进行气道湿化及患者呼吸时都会产生冷凝水，这些冷凝水是高污染物，含有大量细菌。所以机械通气时集水瓶应放置最低位置，及时倾倒冷凝水。定期更换呼吸机管路，大多数循证医学研究都不支持频繁更换呼吸机管路能帮助控制感染的观点，国外研究也认为不应该频繁更换呼吸机管路［4］。因此，更换呼吸机管路不应过于频繁，目前一般建议每5天更换一次1次最佳。但是，如果呼吸机管路被污染应及时更换。

3.2.4体位护理机械通气患者若无禁忌，应抬高床头30°～45°。通常半卧位更有利于呼吸通气，能够预防肺部感染，有研究显示［5］，机械通气患者平卧位是发生VAP的高位因素，而半卧位可减少VAP的发生率。所以，临床上应加强患者的体位管理，减少VAP的发生。

综上所述，为预防VAP的发生，应加强营养支持，增强患者抵抗力；对呼吸机管道进行严格消毒灭菌，做好呼吸道的管理；加强医务人员的无菌观念，防止交叉感染，尽早拔管，从而避免VAP的发生。

1袁咏梅，顾平，丁晓萍.重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1426～1428.

2殷凯生.呼吸机相关性肺炎的研究近况［J］.老年医学与保健，2004，10（1）：20～23.

3万献尧.呼吸机相关性肺炎的诊治进展［J］.医师进修杂志，2003，26（10）：3～5.

4盛茜，刘汉.呼吸机相关性肺炎的集束化护理［J］.护士进修杂志，2009，24（11）：1039～1041.

5吴邯，魏敏，王静.两种体位对呼吸机相关性肺炎的影响［J］.中华全科医学，2009，7（2）：148～149.

/（编审：刘付平）

Causes and Preventive Measures of Ventilator Associated Pneumonia

Hefei Second People′s Hospital，Hefei 230011，Anhui
LIU Na-na

Objective:To explore the causes of ventilator associated pneumonia（VAP），and to summarize the response measures of ventilator associated pneumonia，and to provide reference for clinical nursing.Methods:66 patients with mechanical ventilation were treated with mechanical ventilation in hospital，and the causes were analyzed and the effective nursing measures were taken8.Results:66 cases of mechanical ventilation patients in ICU in the hospital during ICU ventilator associated pneumonia occurred in 11 cases，the incidence rate of about 16.7%，of which 5 cases died of the disease，the mortality rate was about 7.6%.Conclusion:it can effectively reduce the incidence and mortality of ventilator associated pneumonia in ICU patients，which can effectively reduce the resistance，strengthen the management of artificial airway，maintain the patency of the ventilator tube，and strengthen the management of the patients.

Ventilator associated pneumonia；Reason；Nursing

R563.1【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0083-02

合肥市第二人民医院ICU安徽230011

2015-12-13收稿，2016-01-16修回