超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用

孔媛 鲁超 徐爽 李萍 梁琳琅 沈阳军区总医院 （沈阳 110016）

超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用

孔媛 鲁超 徐爽 李萍 梁琳琅 沈阳军区总医院 （沈阳 110016）

目的：分析超声在桥本氏甲状腺炎（HT）与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用价值。方法：选取我院2015年3月～2016年7月收治的90例HT及甲亢患者临床资料，其中，甲状腺炎45例，设为HT组，甲亢45例设为甲亢组，两组依次给予超声检查，观察比较两组诊断结果及动脉血流情况。结果：HT组甲状腺肿大检出率低于甲亢组，内部回声、结节及淋巴结肿大检出率则高于甲亢组（P＜0.05），两组内部血流增加检出率无比较意义（P＞0.05）；HT组PSV指标小于甲亢组，其RI、T指标则大于甲亢组（P＜0.05）。结论：采用超声影像诊断可有效鉴别HT和甲亢症状，为临床HT及甲亢患者治疗提供可靠性客观信息，具影像应用价值。

超声 HT 甲亢

桥本氏甲状腺炎（HT）是甲状腺发病率较高的一种免疫功能疾病，其多发于女性躯体，无特征性症状表现[1]。甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由甲状腺激素分泌过多引发的毒性症状，其与HT均可出现代谢异常和甲状腺肿大，且影像诊断中也具有较多相同，因此此两种病症在临床鉴别中存在较大难度[2]。目前，随着医疗技术不断发展，彩超技术诊断效率也随之提高，本研究现就超声检查在2015年3月～2016年7月收治的90例HT和甲亢患者诊断中取得的结果做有效分析，并将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月～2016年7月收治的90例HT及甲亢患者临床资料，纳入经临床病理诊断为桥本甲状腺炎或甲亢，自愿配合调查研究者；排除甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿大者；诊断前均取得医学伦理委员会及患者执行同意书。将其分为HT组（45例）、甲亢组（45例），HT组男女比例11：34，年龄15～67岁，平均（41.08±3.49）岁；病程15d-3个月，平均（1.73±0.47）个月；甲亢组男女比例9：36，年龄16～68岁，平均（42.14±3.52）岁；病程17d-4个月，平均（2.31±0.58）个月。两组基线资料未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2 方法

选取GE公司LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8～12 MHz。检查方法：取仰卧位，充分显露颈前部，涂抹耦合剂后以探测仪扫描，观察超声影像中甲状腺形态、大小及声像显示特点，通过观察甲状腺处血流分布情况，以脉冲多普勒检测动脉血管血流指标。

1.3 观察指标[3]

观察两组超声检查中甲状腺分布情况及大小，并比较两组甲状腺处动脉血管收缩期峰值速（PSV）、阻力指数（RI）及收缩期达峰时间（T）。1.4统计方法

数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以“±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2.结果

2.1 比较两组检查结果

甲亢组甲状腺肿大检出率较HT组高，其回声、结节及淋巴结肿大检出率较HT组小（P＜0.05）；两组内部血流增加检出率比较差异不明显（P＞0.05），见表1。

2.2 比较两组动脉血流情况

甲亢组PSV值较HT组大，RI、T值则HT组较小（P＜0.05），见表2。

表1. 两组检查结果比较[n(%)]

表2. 两组多普勒参数值比较(±s)

表2. 两组多普勒参数值比较(±s)

注：组间比较，aP＜0.05。

组别 PSV(cm/s) RI T(s) HT组(n=45) 57.62±20.34 0.66±0.13 68.15±14.03甲亢组(n=45) 103.85±19.64a0.57±0.11a51.82±4.17ax210.9682 3.5453 7.4843 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

HT和甲亢均为自发性免疫疾病，其病情发展均可导致弥漫性甲状腺体肿大，但因其发病机制不同，因而进行彩超诊断可有效鉴别[4]。临床常用诊断方法有超声检查、核素放射性扫描、穿刺检查及抗体实验检查，其中，临床研究显示，彩超在甲亢及HT病理诊断中鉴别诊断效果显著，可为临床诊断和治疗提供有效参考数据。本研究就彩超诊断在HT及甲亢患者影像学诊断中取得的结果做有效分析，以期为甲状腺疾病影像诊断方法选择提供循证依据。

本研究中，两组诊断结果显示，HT组甲状腺肿大检出率71.11%，较甲亢组检出率91.11%低，其网格样内部回声、合并结节、淋巴结肿大检出率82.22%、33.33%、66.67%，较甲亢组检出率11.11%、15.56%、37.78%高；HT组PSV（57.62±20.34）cm/s指标较甲亢组（103.85±19.64）cm/s指标低，RI、T则高于甲亢组。由此证实，超声诊断能有效鉴别HT、甲亢不同病理特征，为临床诊断提供有效参考数据，此结果与招洁红文献中研究结果相似[5]。超声诊断中HT主要特征为甲状腺体峡部肿大，部分HT以两侧叶上下直径肿大较为明显，峡部肿大不明显，其甲状腺上皮细胞、间质中纤维组织及结缔组织浸润增生，轻度增生时会形成纤维间隔，增生显著后纤维间隔增大，小叶结构逐渐明显，最终构造为网格状；甲亢影像显示主要为两侧叶及峡部弥漫性腺体肿大，且上下肿大直径较HT更加明显，而峡部肿大两侧叶增大不明显，其出现网格样回声结构可能性偏小，因此针对这一特征可证实超声检查有助于HT诊断和鉴别[6]。其次，随着HT病情发展，其淋巴滤泡萎缩，增生修复纤维化，此时超声显示为结节改变，其中以横切较为明显，但纵切可显示多梭状、不规则性结节，周边界限清晰、无暗晕、无包膜、边缘形状不规则；而甲亢显示上皮滤泡增生，滤泡胶质稀薄，治疗后显示增生减轻，胶质增多且浓，因而无类似于HT实质破坏、纤维增生和萎缩过程发生，结节状改变情况较少[7]。再者，HT血流增加主要以中央或内部血流丰富为主，起炎症后会刺激甲状腺增生和血管增生而导致血流增加信号明显；甲亢血流丰富则由高代谢或基础代谢增加所致，因此两者血流情况无比较意义[8]。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对患者在治疗中可能出现的不良反应作详细分析，有待进一步研究与探讨。

综上所述，超声诊断可有效鉴别HT与甲亢病例特征，为临床甲状腺疾病治疗提供可靠参考数据，具临床推广价值。

[1] 魏景团, 鲁志霞, 杨俊华. 高频超声在桥本甲状腺炎诊断与鉴别诊断中的价值[J]. 实用医技杂志, 2015,22(5)：496-498.

[2] 闫岩, 王志远, 石卫东, 等. 三维彩色多普勒超声在甲状腺功能亢进症诊断中的应用[J]. 吉林大学学报, 2016,42(3)：600-604.

[3] 何静. 彩色多普勒超声检测甲状腺上动脉血流在甲状腺机能亢进症诊断中的应用价值[J]. 吉林医学, 2016,37(7)：1745-1746.

[4] 卢志荣, 袁岚, 陈莎珠. 彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎与甲亢的鉴别诊断价值[J]. 中国当代医药, 2014,21(6)：45-46.

[5] 招洁红. 彩超在甲状腺功能亢进与桥本氏甲状腺炎鉴别诊断中的应用[J]. 数理医药学杂志, 2016,29(5)：733-734.

[6] 苏景艳. 超声对桥本甲状腺炎及桥本背景下甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值探讨[J]. 吉林医学, 2016,37(4)：776-779.

[7] 袁榕, 李泉水, 李振洲, 等. 超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用[J]. 临床超声医学杂志, 2013,15(4)：267-269.

[8] 马超群. 超声在桥本氏甲状腺炎诊断中的应用价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014,35(23)：3470-3471.

Ultrasound in Hashimoto'S Thyroiditis with Hyperthyroidism the Application of the Differential Diagnosis

KONG Yuan LU Chao XU Shuang LI Ping LIANG Lin-lang Shenyang military region general Hospital (Shenyang 110016)

Objective： to analyze ultrasound in hashimoto's thyroiditis (HT) and hyperthyroidism applied value in differential diagnosis. Method： selection in March 2015-July 2016 clinical data of 90 patients with HT and hyperthyroidism, among them, 45 cases of thyroiditis set to HT group and 45 cases of hyperthyroidism set to hyperthyroidism group. Two groups in turn were given to the ultrasound examination, comparing two groups of diagnosis and arterial blood fow. Result： Goiter rate of HT group was lower than the hyperthyroidism group. Internal echo, nodules, and lymph node enlargement detection rate was higher than that of hyperthyroidism group (P＜0.05), and the internal rate increased blood fow to compare the two groups signifcance (P＞0.05); HT PSV index was less than the hyperthyroidism group, but the RI, T indices was greater than the hyperthyroidism group (P＜0.05). Conclusion： the ultrasonic imaging diagnostic can effectively differentiate HT and hyperthyroidism symptom, treatment for clinical HT and hyperthyroidism patients can provide objective information reliability, image division application value.

ultrasound, HT, hyperthyroidism

1006-6586(2016)11-0047-03

R445.1

A

2016-09-10

孔媛，主治医师，研究方向：内分泌与代谢疾病；鲁超，研究方向：超声；徐爽，硕士研究生，主治医师，研究方：内分泌与代谢；李萍，博士研究生，副主任医师，研究方向：内分泌与代谢；梁琳琅， 博士研究生，主任医师，研究方向：内分泌与代谢。