经颅多普勒超声与计算机血管成像联合诊断对颅内动脉狭窄疾病的诊断价值

李卉张天宇王东旭何东若韩国超

1 齐齐哈尔医学院附属第二医院电生理科 （齐齐哈尔 161006）

2 齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科 （齐齐哈尔 161006）

经颅多普勒超声与计算机血管成像联合诊断对颅内动脉狭窄疾病的诊断价值

李卉1张天宇2王东旭2何东若1韩国超1

1 齐齐哈尔医学院附属第二医院电生理科 （齐齐哈尔 161006）

2 齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科 （齐齐哈尔 161006）

目的：探讨单独及联合应用计算机血管成像（computed tomographic angiography，CTA）及经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）对颅内动脉狭窄疾病的临床诊断价值。方法：选择2015年06至2016年06月期间在齐齐哈尔医学院附属第二医院确诊为急性缺血性脑卒中患者47例作为研究对象，所以患者均经TCD及CTA检查，后行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查。结果：以DSA检查结果作为金标准，评价TCD、CTA的检查结果，47例患者中经DSA检查出共有67支颅内动脉狭窄，TCD检出53支颅内动脉狭窄，CTA检出52支颅内动脉狭窄，TCD与CTA联合诊断检出64支颅内动脉狭窄。CTA与TCD联合诊断明显高于单独一种检查手段（χ2=8.152，P=0.004；χ2=9.241，P=0.002）。结论：TCD与CTA联合诊断颅内动脉狭窄疾病可避免漏诊，能够为临床提供良好的依据，为临床进一步治疗提供客观的依据。

经颅多普勒超声 计算机血管成像 颅内动脉狭窄

在临床诊断工作中，同样症状的颅内动脉狭窄闭塞引发急性脑梗死患者预后存在很大差别，这是由脑卒中危险因素决定的[1]，但最关键的是由于血管狭窄情况、侧支循环代偿情况的不同。1982年利用低频超声波特性发明了无创、廉价的经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD），成为早期筛查的首选检查[2]。但由于TCD需要透过颞骨检查，在以往的研究过程中，研究者们去除了一部分颞骨穿透不良的结果，导致偏倚较大，但本研究纳入了所有脑卒中患者。随着科技的进步发展，医学影像设备突飞猛进，多层螺旋CT进入广大临床医院，计算机血管成像（computed tomographic angiography，CTA）对颅内动脉狭窄的观察得到了临床医生的逐渐认可[3]。本文回顾性分析颅内动脉狭窄患者67例的病史资料，评估TCD与CTA单独及联合诊断对颅内动脉狭窄疾病的诊断价值。

1.材料与方法

1.1 研究对象

选择2015年06至2016年06月期间在齐齐哈尔医学院附属第二医院确诊为急性缺血性脑卒中患者47例作为研究对象，男27例，女20例，平均年龄68.7（42～73）岁。患者于发病后一周内入院检查治疗，所以患者均经TCD及CTA检查，后行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，并以DSA检查作为金标准。

1.2 方法

1.2.1 TCD检查

采用标准快速方案进行TCD检查，约15分钟。常规使用2MHz探头检测颅内动脉狭窄及各种血流信号的变化。观测患者的双侧大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA），所有探查的血管需要检测血管血流平均速度（Vm）、收缩期峰流速（Vs）、搏动指数（PI）、频谱形态等指标。

1.2.2 CTA检查

采用东芝AQUILION 64层螺旋CT进行扫描，患者头部保持不动，平扫后使用高压注射器经肘静脉以3.5～4ml/s的速度注射碘普罗胺（优维显370）注射液80ml，扫描范围从主动脉弓至颅顶部，机器转速0.38s/转，螺距为0.984，层厚0.625mm，层距0.625mm，管电压120kV，管电流300mA，将所有数据传输至工作站进行减影处理、重建图像。

1.2.3 DSA检查

采用飞利浦FD-20悬吊式数字化C型臂进行血管造影，明确颅内血管狭窄部位。

1.3 统计学分析

所有数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

以DSA检查结果作为金标准，评价TCD、CTA的检查结果，47例患者中经DSA检查出共有67支颅内动脉狭窄，TCD检出53支颅内动脉狭窄（图1），CTA检出52支颅内动脉狭窄（图2、3），TCD与CTA联合诊断检出64支颅内动脉狭窄。联合诊断明显高于TCD（χ2=8.152，P=0.004，P＜0.05），也高于CTA（χ2=9.241，P=0.002，P＜0.05）。

图1患者为女性，56岁，大脑中动脉收缩期血流方向相反，舒张期血流方向正常。

图2、3为同一患者，男，46岁，右侧大脑中动脉重度狭窄。

图1. 大脑中动脉血液逆流

图2.

图3.

3.讨论

在我国颅内动脉狭窄引发脑卒中逐年增多，DSA为颅内动脉狭窄诊断的金标准[4]，但由于辐射量大、检查费用高等原因限制了其作为首选的检查方法。TCD作为一种无创、廉价的检查颅内血管狭窄的方法已经成为临床的首选检查方法，但由于部分患者颞骨较厚，造成检查效果不良，并且操作者的依赖性也非常大，导致检出率一直较低[5]。联合CTA检查后，检查率明显提高，为临床评估预后提供了准确的信息。

TCD与CTA联合诊断对于判断大脑中动脉狭窄具有较高的意义，TCD可以探测到狭窄段血管血流流速增快，声频粗糙，并且越是狭窄流速越快，声频越是粗糙[6]。但TCD检查不能检测颅内血流情况，不能准确定位狭窄的位置，判断已经闭塞的血管时临床医生容易误诊，因此要格外小心。这是需要结合CTA检查结果，CTA可以显示狭窄的具体部位，为临床做出准确的判断。TCD具有微栓子检测的作用，当微栓子检测中出现了强烈的信号时，提示该血管狭窄部分的斑块不是十分的稳定[7]，非常容易引发脑梗死，值得临床医生重点观察。有文献报道，TCD在评价大脑中动脉的狭窄情况较CTA低，可能是由于两种检查手段时间间隔较长（2周）有关，在此过程中栓子出现纤溶、移位等原因[8]，导致结果出现偏差，本文为了避免此现象，将两种检查手段时间间隔缩短到3天之内；也可能由于颅内动脉解剖复杂探测难度较大有关。TCD检查可以通过多方位重建图像，了解狭窄血管是否因肿瘤压迫而形成，狭窄处是否形成了软斑或硬斑。

综上所述，TCD与CTA的结合优势在于能够为临床提供良好的依据，如颅内动脉狭窄的部位、斑块是否稳定、血流动力学数据等，有利于临床医生早期评价脑卒中的风险，为临床进一步治疗提供客观的依据。

[1] 邢英琦, 张洁. 经颅多普勒及颈动脉彩色多普勒超声在临床应用中存在的问题及原因分析[J]. 中国卒中杂志, 2014,9(3)：171-182.

[2] 徐平, 肖波, 向绪林, 等. TCD与脑卒中预后相关性分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013,16(11)：15-16.

[3] 陶中海, 张清秀, 付家亮, 等. TCD联合DSA在分水岭脑梗死颅内血管评价中的应用价值[J]. 中华神经医学杂志, 2015,14(1)：33-36.

[4] 王炎林, 李云华. 探讨TCD、MRA在颅内动脉闭塞或狭窄诊断中的临床价值[J]. 2013,20(5)：313-314.

[5] 陈莉, 莫雪安, 陈娅, 等. TCD与CTA评价急性脑梗死患者动脉闭塞的对比分析[J]. 2013,39(6)：359-361.

[6] 王丽英, 李艳君, 钟震亚. 64排CT、CTA及1.5T MRA对大脑中动脉狭窄诊断价值的对照研究[J]. 2012.33(6)：707-709.

[7] 范晓东. 症状性颅内动脉狭窄应用CTA、TCD与DSA的临床价值评估[J]. 中国现代医生, 2013,51(8)：74-75.

[8] 罗秋云. 64层螺旋CT与DSA在缺血性脑血管疾病研究中的应用[J]. 实用临床医学, 2010,11(10)：85-86.

Diagnosis of Intracranial Artery Stenosis Disease with Transcranial Doppler Ultrasound and Angiography Combined with Computer

LI Hui1ZHANG Tian-yu2WANG Dong-xu2
1 Department of Electrical science,the Second Affliated Hospital Of Qiqihar Medical College (Qiqihar 161006)
2 Department of Medical Imaging, the Second Affliated Hospital Of Qiqihar Medical College (Qiqihar 161006)

Objective： The single and combined application of computer angiography (computed tomographic angiography, CTA) and transcranial Doppler ultrasound (transcranial Doppler, TCD) in the diagnosis of intracranial artery stenosis disease is explored.Methods： From June 2015 to June 2016 , choosing the 47 cases of patients with acute ischemic stroke as the research object in the Second Affliated Hospital of Qiqihar Medical School, thus, patients underwent TCD and CTA examination then underwent digital subtraction angiography (digital subtraction angiography, DSA). Results： According to the results of DSA examination as the gold standard, evaluating TCD and CTA, in 47 patients with DSA, checking out 67 intracranial artery stenosis totally, TCD detecting 53 branches intracranial artery stenosis, CTA detecting 52 branches intracranial artery stenosis, the number of TCD combined with CTA in diagnosis of intracranial arterial stenosis is 64. The combined diagnosis of CTA and TCD is signifcantly higher than that of a single test method(χ2=8.152, P=0.004, χ2=9.241, P=0.002). Conclusion： TCD combined with CTA in the diagnosis of intracranial artery stenosis will avoid missed diagnosis, can provide a good basis for clinical treatment, and provide an objective basis for clinical treatment.

TCD, computer angiography, intracranial artery stenosis

1006-6586(2016)11-0041-03

R445.1

A

2016-09-20

李卉，住院医师，从事经颅多普勒超声诊断。