食道支架治疗晚期食管癌的临床研究

田坤

【摘要】 目的 探讨食道支架治疗晚期食管癌的临床治疗效果。方法 30例晚期食管癌患者， 采用食道支架的治疗方法对其进行治疗， 观察患者的临床治疗效果。结果 所有患者均一次置入支架成功， 手术完成后当天进食十分顺畅。1例患者发生支架移位， 4例患者出现不同程度的胸骨后疼痛， 1例患者发热。结论 食道支架治疗晚期食管癌的临床治疗效果显著， 能够有效缓解患者的吞咽困难， 改善患者的生活质量。

【关键词】 食道支架；晚期食管癌；临床疗效

食管癌是一种常见的消化道肿瘤， 全世界每年约有30万死于食管癌， 我国属于食管癌的高发地区之一， 每年平均有15万人死于食管癌[1]。食管癌患者的发病年龄在40岁以上， 男性的发病率高于女性[2]。食管癌典型的症状为进行性咽下困难， 首先表现为难以咽下干的食物， 然后为半流质性食物， 最终会导致唾液与水都难以下咽[3]。由于食管癌具有无特异性等特点， 因此大多数患者在就诊时已经处于晚期， 在通常情况下不能采用手术的方式进行治疗[4]。现阶段， 治疗晚期食管癌的主要手段是放射性治疗， 其能在一定程度上帮助患者延续生命。本研究为探讨食道支架治疗晚期食管癌的临床治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月本院收治的晚期食管癌患者30例为研究对象， 所有患者均符合食管癌的诊断标准。其中男18例， 女12例， 年龄40～72岁， 平均年龄（62.5±6.2）岁。所有患者均为食管癌晚期。

1. 2 治疗方法 支架选择：MTN型记忆钛镍合金加膜支架， 这种支架具有良好的耐腐蚀性与生物相容性， 同时具有稳定的形状与超强的弹性。在温度为0～10℃的情况下可以经支架软化， 但是在人体温度>33℃的情况下支架可以恢复记忆变回原来的形状， 将其应用于患者的食管壁， 能够起到扩张狭窄部位的目的。支架置入方法采用食管吞钡的方法来明确食管狭窄的程度、范围以及部位， 通常情况下选择长度超过食管狭窄段30～40 mm的支架， 将其置入患者的食管中， 注意支架的下端要超过10～20 mm， 上端要高于20 mm左右。一般食管狭窄会选用直径为20 mm的支架， 堵瘘支架的直径应该比正常食管大约1～2 mm。患者在进行手术前6 h禁食。在X光的监视下完成整个操作过程， 经患者口先将导管插入， 经过食管将导管插入患者的胃部， 然后再将硬导丝插入患者胃部， 再沿着导丝将置入器插入其中， 确定位置之后将支架释放。也可以在内镜下完成整个操作过程， 内镜的活检孔起到与导管一样的作用， 如果患者的食管十分狭窄， 内镜无法通过时， 就必须在X光的监视下完成整个操作过程。手术完成后， 患者要卧床休息24 h， 医护人员要对患者的生命体征进行严密观察， 注意患者是否出血以及出现肠道反应， 手术完成后6 h患者就可以进食， 要注意避免食用刺激性与粗糙的食物， 防止食道支架脱落或者移位。如果患者疼痛十分剧烈， 则需肌内注射度非合剂镇痛。

2 结果

本研究中的所有患者均一次置入支架成功， 手术完成后当天进食十分顺畅。30例患者中有1例患者进行食管癌根除术之后， 并发支架移位， 再次出现了食管瘘， 采用手术的方式将支架取出， 对瘘口进行修复之后康复， 至今存活。3例患者在手术完成后的2～9个月死亡。死亡的主要原因为多器官功能衰竭与肿瘤转移， 没有患者是因为安装支架而导致死亡或者病情加重。还有4例患者出现不同程度的胸骨后疼痛， 1例患者发热， 对其进行抗生素以及镇痛剂治疗后， 患者症状消失。

3 讨论

现阶段， 手术依然是治疗食管癌的主要方法， 对于失去手术机会或者无法耐受手术的患者通常会采用姑息性手术治疗以及放射性治疗方法对其进行治疗。但是以上治疗方法都具有高风险、全身创伤性以及狭窄复发率高等缺点， 不能从根本上解决患者的问题， 提高患者的生活质量[5]。食道支架术能够扩大患者的食管直径， 使患者能够正常饮食， 支架两端的扩张程度比中间部分大， 能够确保食管壁与支架两端紧密接触， 防止食物在食管与支架之间的间隙通过。食道支架十分坚韧， 不容易破裂， 能够有效抑制肿瘤组织内向增长， 避免狭窄的再发生。其次， 支架还能够从根本上解决食物外漏， 避免患者胸内感染以及呼吸衰竭的发生， 这种治疗方式的效果较为持久与明显。在采用食道支架治疗晚期食管癌之前， 要提前告知将患者进行手术治疗的目的与意义， 使患者了解手术的整个过程， 减轻患者的思想负担与心理压力。手术者应该熟练掌握食道支架治疗的相关技术， 缩短手术的时间， 最大程度上减少患者的痛苦， 提高患者的生活质量。

本研究以本院30例晚期食管癌患者为研究对象， 对其进行研究， 经研究发现， 所有患者均一次置入支架成功， 手术完成后当天进食十分顺畅。1例患者支架移位， 4例患者出现不同程度的胸骨后疼痛， 1例患者发热。

综上所述， 食道支架治疗晚期食管癌的临床治疗效果显著， 能够有效缓解患者的吞咽困难， 改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 朱丽明， 黄博天， 池孔松， 等.内镜下食道支架治疗晚期食管癌12例.现代消化及介入诊疗杂志， 2013， 11（1）：65-67.

[2] 李润明， 吕向阳， 李轶峰， 等.食道支架治疗晚期食管癌性狭窄8例.大理学院学报， 2013， 12（S1）：38-39.

[3] 王洪州， 文黎明， 邓丽娟， 等. 125碘种子源捆绑于食道支架治疗晚期食管癌的初步临床研究.川北医学院学报， 2005， 20（1）： 25-26.

[4] 杜天会， 李媛媛， 刘志， 等.晚期食管癌附膜金属内支架置入对放疗后穿孔的预防和治疗价值.中国肿瘤临床与康复， 2013， 19（2）：110-111.

[5] 田晓锋， 王建红， 朱亚芳， 等.内镜下射频结合食道支架治疗食管恶性梗阻的临床分析.现代肿瘤医学， 2013， 18（5）：923-924.

[收稿日期：2015-11-20]