连续波热牙胶垂直加压法在后牙弯曲根管治疗中的应用价值

王磊

【摘要】 目的 探讨连续波热牙胶垂直加压法在后牙弯曲根管治疗中的应用价值。方法 应用冷牙胶侧方加压法充填后牙弯曲根管的42例患者作为对照组， 将应用连续波热牙胶垂直加压法充填后牙弯曲根管的65例患者作为试验组。比较两组患者根充时间、根充恰填率、侧枝根管充填率以及随访1年后的成功率。结果 试验组患者的根充时间少于对照组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者根充恰填率为93.8%， 对照组患者根充恰填率为78.6%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者侧枝根管充填率为13.8%， 对照组患者侧枝根管充填率为2.4%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）；随访1年后， 试验组患者成功率为92.3%， 对照组患者成功率为71.4%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 连续波热牙胶垂直加压法较冷牙胶侧方加压法治疗时间短、充填效果更加理想， 远期临床疗效稳定， 是进行后牙弯曲根管治疗的最佳方法， 值得推广。

【关键词】 连续波热牙胶；垂直加压法；后牙弯曲根管

根管治疗中保证根管三维充填效果以及严密的封闭根尖是成功进行根管治疗的关键环节[1]。连续波热牙胶垂直加压法根管充填是一种可以控制时间和温度的一种垂直根管加压技术， 近年来在临床中应用越来越广泛， 得到了口腔医生的广泛认可[2]。2011年1月～2014年9月对本诊所应用连续波热牙胶垂直加压法及冷牙胶侧方加压法进行后牙弯曲根管治疗的效果进行了系统的比较评价， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2014年9月本诊所应用冷牙胶侧方加压法充填后牙弯曲根管的42例患者作为对照组， 其中男25例， 女17例；年龄20～55岁， 平均年龄（37.6±10.2）岁。选择应用连续波热牙胶垂直加压法充填后牙弯曲根管的65例患者作为试验组， 其中男31例， 女34例；年龄22～61岁， 平均年龄（38.1±10.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准[3]：患牙有重度牙周炎、Ⅱ度松动以上、牙周袋深度超过6 mm患者；牙纵折患者；X线提示根管严重钙化患者；其他系统严重疾病患者。

1. 2 治疗方法 通过X线检查确定根管病变程度以及根管的走行， 进行开髓、拔髓、测量根管长度、进行根管预备， 最后进行根管的充填。对照组患者应用冷牙胶侧方加压法充填后牙弯曲根管。试验组患者应用连续波热牙胶垂直加压法充填后牙弯曲根管。

1. 3 评价标准 根充评价标准[4]： ①适充：根充材料距根尖孔<2 mm， 严密封闭根管；②超充：根充材料超出根尖孔；③欠充：根充材料距根尖孔>2 mm或者未严密封闭根管。疗效评价标准[5]：治愈：牙齿咀嚼正常、无叩痛感、窦道闭合、X线根尖区无暗影；好转：牙齿恢复咀嚼功能、X线根尖区暗影缩小；无效：牙齿不能正常咀嚼、有叩痛感、窦道明显、X线根尖区暗影未变或增大。成功率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者的根充时间为（67.4±21.2）s， 对照组患者的根充时间为（184.4±32.1）s， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者适充61例， 欠充4例， 根充恰填率为93.8%；对照组患者适充33例， 欠充9例， 根充恰填率为78.6%， 两组根充恰填率比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者侧枝根管充填显影9例， 侧枝根管充填率为13.8%；对照组患者侧枝根管充填显影1例， 侧枝根管充填率为2.4%， 两组侧枝根管充填率比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访1年后， 试验组患者治愈48例， 好转12例， 失败5例， 成功率为92.3%；对照组患者治愈16例， 好转14例， 失败12例， 成功率为71.4%， 两组成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

统计学研究表明， 根管治疗失败的原因60%在于根管封闭不完全。导致根管治疗发生失败的主要原因60%在于根管充填的不完善[6]。传统的冷牙胶侧方加压技术其封闭性能较差， 极易引起侧副根管封闭不完全、充填不均匀、达不到三维充填效果， 从而引起根管的微渗漏造成细菌污染根管导致治疗失败。热牙胶连续波垂直加压充填法在充填过程中牙胶处于加热状态， 使得其具有较好的流动性， 通过垂直加压器进行牙胶的紧压处理， 牙胶因此能够与根管密切接触并紧密粘连， 尤其是其能够使牙胶充填弯曲根管以及侧副根管， 将根管系统彻底进行封闭， 达到满意的三维充填效果[7]。本组临床研究中， 采用连续波热牙胶垂直加压法充填后牙弯曲根管的试验组根充恰填率为93.8%， 显著的高于对照组的78.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）；同时试验组的侧枝根管充填率为13.8%， 显著高于对照组的2.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的治疗成功率同样高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；且试验组充填时间少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与屈博等[8]获得相同的结论， 进一步表明连续波热牙胶根管充填治疗后牙弯曲根管具有理想的治疗效果。

综上所述， 连续波热牙胶垂直加压法较冷牙胶侧方加压法治疗时间短、充填效果更加理想， 远期临床疗效稳定， 是进行后牙弯曲根管治疗的最佳方法， 值得推广。

参考文献

[1] 於俊.热牙胶充填和侧压充填治疗急性牙髓炎和根尖周炎效果比较.临床和实验医学杂志， 2015， 14（18）：1546-1548.

[2] 杨春侠， 孙晓强， 庞勃， 等.连续波热牙胶垂直充填技术的临床评价.广东牙病防治， 2014， 22（1）：22-24.

[3] 李冬霞， 李颖， 王苏豫.热牙胶垂直加压与冷牙胶侧压法充填根管的致密度研究.牙体牙髓牙周病学杂志， 2015， 25（4）：235-237.

[4] 才伟， 张晔， 贾秀， 等.热牙胶连续波根充与冷侧压根充后根尖微渗漏的研究.口腔医学研究， 2011， 27（1）：55-56.

[5] 胡晓峰.使用热牙胶充填法和普通充填法进行根管治疗的效果对比.当代医药论丛， 2015， 13（8）：196-197.

[6] 姜淑群， 徐建萍， 谢晨， 等.连续波热牙胶在充填后牙弯曲根管中的疗效观察.南通大学学报（医学版）， 2014， 34（3）：202-204.

[7] 薛明， 詹福良， 于静涛， 等. 根管显微镜下应用连续波热垂直加压技术充填根管的疗效分析.上海口腔医学， 2011， 20（1）：97-100.

[8] 屈博， 郭大红， 周继章.连续波热牙胶垂直加压充填根管的疗效评价.中国伤残医学， 2014， 22（5）：155-156.

[收稿日期：2015-10-19]