开腹结肠癌术后并发症发生原因及预防措施分析

蔡晖滔

【摘要】 目的 分析开腹结肠癌术后并发症发生原因， 并提出相关的预防措施。方法 10例进行开腹结肠癌术后发生并发症的患者， 收集患者的临床治疗资料， 观察患者的并发症类型及临床处理方法， 研究患者发生并发症的原因。结果 10例患者中， 有3例患者出现吻合口瘘， 其中2例患者进行近端结肠造瘘术， 1例患者进行冲洗引流；3例患者出现吻口狭窄， 进行狭窄肠管切除术；2例患者造口肠管出血， 进行局部结扎止血；2例患者出现严重呕吐， 1例患者因呕吐物阻塞气管造成窒息死亡， 1例患者的呕吐物及时被清理。10例患者中， 9例患者痊愈出院。结论 开腹结肠癌术后并发症较多， 医护人员需要对患者进行并发症预防工作， 并做好并发症处理准备， 降低患者并发症发生率及死亡率。

【关键词】 开腹结肠癌术；并发症；发生原因；预防措施

结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤， 多发于直肠与乙状结肠交界处， 40～50岁年龄段的发病率最高[1]。临床一般采用开腹结肠癌切除手术对患者进行治疗， 但在手术后， 患者常会出现并发症， 严重影响患者的临床治疗效果及预后[2]。作者对开腹结肠癌术后并发症发生原因及预防措施进行分析， 旨在为临床降低结肠癌术后并发症发生率提供一定的参考依据， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2015年4月在本院进行开腹结肠癌术术后发生并发症的患者10例。10例结肠癌患者中， 男7例， 女3例， 年龄最小42岁， 最大73岁， 平均年龄（54.68±6.67）岁， 并发症出现时间在手术后2～7 d， 平均时间（3.87±1.04）d。10例出现并发症的结肠癌患者中， 3例患者出现吻合口瘘， 3例患者出现吻口狭窄， 2例患者造口肠管出血， 2例患者出现严重呕吐。

1. 2 方法 根据患者的并发症不同， 给予不同的处理方法。出现吻合口瘘的患者， 进行近端结肠造瘘术或者冲洗引流；出现吻口狭窄的患者， 进行狭窄肠管切除术；造口肠管出血患者， 进行局部结扎止血；出现严重呕吐患者， 清除其呕吐物， 保持患者的呼吸道通畅。

2 结果

10例患者中， 有3例患者出现吻合口瘘， 其中2例患者进行近端结肠造瘘术， 1例患者进行冲洗引流；3例患者出现吻口狭窄， 进行狭窄肠管切除术；2例患者造口肠管出血， 进行局部结扎止血；2例患者出现严重呕吐， 1例患者因呕吐物阻塞气管造成窒息死亡， 1例患者的呕吐物及时被清理。10例患者中， 9例患者痊愈出院。

3 讨论

结肠癌具有很高的发病率， 尤其多发于结肠炎患者、结肠息肉患者及男性肥胖者， 有资料显示， 慢性结肠炎患者发生结肠癌的发病率是一般人群的2倍， 结肠息肉患者的结肠癌发病率是正常人的5倍[3]。结肠癌的发病原因主要与高脂肪食谱及纤维素摄入不足有关， 同时遗传因素也可能参与结肠癌的发病。结肠癌患者在早期表现为消化不良、腹胀， 后出现排便习惯改变、便前腹痛， 后逐渐出现黏液便或者黏液脓性血便， 患者在肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后， 会出现低热、贫血、乏力、消瘦、水肿等中毒样症状， 在结肠癌晚期， 患者可能出现黄疸、水肿、腹腔积液等肝转移征象， 同时可能有锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处转移的表现。结肠癌的治疗方法以手术为主， 同时辅以化疗、中药、免疫治疗等其他支持治疗， 来提高患者的手术切除率， 降低复发率， 延长患者的生存时间。手术治疗的原则为尽量根治， 保护患者的盆腔植物神经， 保留患者的排尿功能、排便功能及性功能， 提高患者的生存质量。其中开腹手术治疗结肠癌已经在临床广泛应用， 且手术技术也比较成熟， 但在手术后， 患者依然有较高的并发症发生率， 这仍然是临床需要进一步研究的问题。

在结肠癌术后并发症中， 最常见的为吻合口瘘， 本次研究中， 10例患者有3例患者为吻合口瘘。从患者的资料上可以得出患者发生吻合口瘘的主要原因：①在手术前没有充分的准备[4]。3例患者中， 有1例患者的结肠近端有残留的粪便， 这会大大增加吻合口瘘的发生率。②手术操作不当。有1例患者在手术过程中切除了过多的组织如肠管及脂肪垂断端的系膜， 导致吻合口的血液供应不良， 进而出现吻合口瘘。另外1例患者在吻合时， 黏膜外翻导致形成唇状漏口。出现吻合口瘘的患者， 肠内及粪便的细菌、病毒会迅速进入腹腔， 在腹腔内繁殖， 可能会导致患者出现弥漫性腹膜炎或者休克， 危及患者的生命。要预防和处理吻合口瘘， 需要在手术前做好充分的准备， 除了使用抗生素进行抗感染治疗之外， 还要完全清理患者肠道内的粪便[5]。在手术过程中， 操作人员要把握好切除量， 不宜过多或者过少， 同时要注意吻合口是否有外翻的情况。在患者出现吻合口瘘后， 要及时进行相应的处理， 避免患者腹腔污染。

吻合口狭窄也是结肠癌患者手术后常出现的并发症， 本次研究中有3例患者出现吻合口狭窄。其发生的主要原因为在手术缝合时， 进针口与切口边缘距离较远， 导致肠黏膜发生内翻。要避免出现吻合口狭窄， 操作人员要控制进针处与切缘的距离， 不能过远。患者出现吻合口狭窄时， 要进行狭窄肠管切除， 再次进行吻合。

造口肠管出血也较容易在结肠癌患者手术后发生， 本次研究中有2例患者出现造口肠管出血。造口肠管出血主要是由于护理人员在患者手术后护理不当导致， 为避免出现造口肠管出血， 护理人员在对患者的造口肠管进行清洗时， 要保持动作轻柔， 不能用太大的力。对于造口肠管出血患者， 应及时进行局部结扎止血。

呕吐也是结肠癌患者的并发症之一， 由于患者的胃肠道受一定的影响， 所以患者较容易出现呕吐现象， 在患者发生呕吐情况时， 护理人员要及时清除患者的呕吐物， 保证患者的呼吸道畅通， 避免出现窒息死亡的情况。

上述并发症均是结肠癌患者手术后较容易出现的并发症， 在手术过程中， 操作人员要注意避免对患者造成不必要的损伤， 同时在患者手术后， 护理人员也需要从各方面进行护理， 避免患者发生并发症。

参考文献

[1] 李晓阳.开腹结肠癌术后并发症原因分析及预防.赣南医学院学报， 2013， 33（1）：105.

[2] 姜勇， 汪欣， 万远廉， 等. 111例结肠癌伴发急性肠梗阻术后并发症危险因素分析.中华胃肠外科杂志， 2011， 14（1）：48-51.

[3] 高强， 窦倩慧， 方超， 等.影响结肠癌患者术后并发症的多因素分析.中国普外基础与临床杂志， 2011， 18（2）：159-163.

[4] 郑波.老年结肠癌并急性肠梗阻术后并发症危险因素分析.中国社区医师， 2014， 30（9）：31-32， 34.

[5] 曾勇.老年结肠癌并急性肠梗阻的术后并发症的危险因素分析.实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（7）：1110-1111.

[收稿日期：2015-10-12]