血糖水平对非糖尿病重症患者预后的影响

刘明明　牛敏　王冰

【摘要】 目的 观察不同血糖水平及其变异性对非糖尿病重症患者预后的影响。方法 选取156例重症监护病房（ICU）成人非糖尿病患者， 自进入ICU后即开始监测血糖， 计算平均血糖（MV）及血糖变异性指标。根据MV水平将患者分成A、B、C三组， 比较各组间急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）、MV、血糖标准差（SD）、平均绝对血糖波动幅度（MAGE）、血糖不稳定指数（GLI）、低血糖发生率、感染发生率、抗生素使用时间、机械通气率、多脏器功能衰竭（MODS）发生率以及28 d死亡率的差异。结果 三组之间两两比较， 各项指标差异均有统计学意义（P<0.05）， 低血糖发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 重症患者出现应激性血糖升高时， 将平均血糖控制在8.0～10.0 mmol/L时预后较好。

【关键词】 血糖水平；非糖尿病重症患者；预后

危重症患者血糖可异常升高， 高血糖可导致代谢加快， 负氮平衡， 延缓创伤愈合， 增加感染的发生， 影响机体免疫功能和内环境平衡， 加速神经细胞坏死， 影响预后及增加死亡率[1]。糖尿病患者易发生感染， 在合并一些危重疾病时尤其易发生严重感染， 导致多脏器功能衰竭， 危及生命， 此时将血糖控制在中等程度有益于预后。但对于非糖尿病的重症患者血糖控制在何种范围目前尚无定论。本研究通过观察危重症患者血糖及其病情变化， 分析不同血糖水平对危重症患者预后的影响， 指导临床治疗。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年2月～2013年3月本院ICU患者156例， 男85例， 女71例。年龄22～84岁， 平均年龄60.8岁。

1. 2 观察指标 记录前72 h监测数值及低血糖、进入ICU 24 h内APACHEⅡ评分、机械通气使用率、感染发生率、抗生素使用时间、MODS发生率、28 d死亡率。

1. 3 方法 计算患者前72 h MV、SD、MAGE、GLI。方法MAGE：两次血糖差值的绝对值除以间隔时间（h）， 得数之和再除以（观察血糖值的次数-1）；GLI：两次血糖差值的平方除以间隔时间（h）， 得数之和除以天数[2]。

1. 4 分组 根据72 h的血糖值分三组， A组血糖4.0～8.0 mmol/L， MV（6.3±1.2）mmol/L， 共49例， 年龄（58.2±14.5）岁， APACHEⅡ评分（21.8±5.1）分；B组血糖8.0～10.0 mmol/L， MV（8.9±2.5） mmol/L， 共66例， 年龄（68.3±17.5）岁， APACHEⅡ评分（20.7±5.9）分；C组血糖10.0～12.0 mmol/L， MV （11.1±3.4）mmol/L， 共41例， 年龄（73.5±16.7）岁， APACHEⅡ评分（27.8±6.7）分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组之间两两比较， 各项指标之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

危重症患者机体处于应激状态， 血糖异常是其表现之一。在应激早期， 因缺血缺氧及高儿茶酚胺水平的影响， 胰岛素分泌被抑制[3]。随着疾病进展， 血糖与胰岛素分泌调节失常， 出现胰岛素抵抗导致血糖升高。高血糖不仅可导致代谢加快， 负氮平衡， 延缓创伤愈合， 增加感染发生， 还可影响机体免疫功能和内环境平衡， 通过多种机制， 增加患者的死亡率[4]。长期以来， 疾病诱发的高血糖一直被视为一种有益的适应性反应， 然而， 危重疾病继发的高血糖也与不良预后相关。本文旨在探讨针对重症患者血糖控制在何种水平时对患者更有益。本研究中， 三组之间两两比较， 各项指标之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。可以看出高血糖与感染的发生密切相关， 高血糖导致感染， 感染诱发的多种炎症因子升高又导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。另外， 本研究还显示高血糖与机械通气率、MODS发生率及死亡率均密切相关。

综上所述， 平稳的血糖水平对危重症患者的预后十分相关。不仅要将血糖控制在正常范围， 而且要注意减轻血糖的波动， 同时要避免低血糖的发生。重症患者出现应激性血糖升高时， 血糖持续控制在8.0～10.0 mmol/L， 预后较好， 并减少血糖波动， 防止出现低血糖， 能有效地改善危重病患者病情， 促进疾病恢复， 明显减少并发症， 降低死亡率。

参考文献

[1] Miller PR， Meredith JW， Kilgo PD， et al. Relationship of early hyperglycemia to mortality in trauma patient. J Trauma， 2004， 56（5）：1058-1062.

[2] 刘大为， 邱海波.重症医学2011.北京：人民卫生出版社， 2011：240.

[3] 安友仲， 祝学光. 创伤后早期神经内分泌改变与应激性高血糖. 北京医科大学学报， 1997， 2（4）：362-365.

[4] Bloomgarden ZT. Inflammation and insulin resistance. Diabetes Care， 2003， 26（1）：1922-1926.

[收稿日期：2015-10-10]