肩关节镜术后患者尿管拔除时机的探讨

何云学

【摘要】 目的 探讨肩关节镜术后患者拔除尿管的最佳时机。方法 60例行肩关节镜手术患者， 随机分为A组与B组， 每组30例。A组于全身麻醉清醒后即刻拔除导尿管， B组于术后12 h拔除导尿管。比较两组患者拔管膀胱刺激征症状、第一次排尿情况。结果 A组患者发生膀胱刺激征症状患者比例明显少于B组， 自行排尿成功率高于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 肩关节镜手术患者全身麻醉清醒后即拔除尿管， 可明显减轻膀胱刺激征等不适症状。

【关键词】 肩关节镜术后；尿管拔除；时机

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.189

导尿术是手术患者术前必不可少的常规操作， 是观察患者血容量及肾功能、保证手术顺利进行的必要条件[1]。目前， 临床上对手术患者多在麻醉后进行导尿术， 即可有效防止患者膀胱受损避免尿潴留的发生[2]， 又可解除患者的紧张情绪。但患者在苏醒后仍有不同程度的尿道刺激反应， 其虽与精神因素有关， 但局部刺激是主要因素 [3] 。为探讨肩关节镜手术患者全身麻醉术后拔除尿管的最佳时机， 于2013年7月～2014年6月对60例患者术后尿管拔除时机进行对比观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年7月～2014年6月关节专科行肩关节镜手术60例患者， 排除前列腺增生和严重心脑血管疾病， 其中男38例， 女22例。年龄16～68岁， 平均年龄34岁；肩袖修补25例， 盂唇修补24例， 肩锁关节骨折锚钉内固定6例， 肩关节镜检5例。将患者随机分为A组与B组， 每组30例。均行臂丛神经阻滞麻醉+气管插管全身麻醉， 术前均能自行排尿， 全身麻醉诱导后均留置导尿管， 术后均无留置镇痛泵。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 B组全身麻醉清醒后回病房， 于术后12 h拔除尿管。A组于全身麻醉清醒后拔除气管导管的同时拔除尿管。

1. 3 评定标准

1. 3. 1 参考WTO疼痛病分级标准[4]， 采用陈采央等[5]自制膀胱刺激征症状耐受度分级指标：0级：无不适；Ⅰ级：轻微不适， 但能忍受；Ⅱ级：中度不适， 不能忍受， 有尿急、尿道疼痛、下腹憋胀；Ⅲ级：严重不适， 不能忍受， 有明显的下腹憋胀、尿道疼痛、尿急， 且伴有烦躁不安、心率增快、血压升高。

1. 3. 2 记录第一次排尿情况：顺利， 自行排尿；协助排尿， 需采取按摩、热敷等措施后方可排尿；导尿：采取辅助措施后仍不能排尿者。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者膀胱刺激征症状比较 A组发生膀胱刺激征症状患者比例明显低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者第一次排尿情况比较 A组自行排尿成功率为93.33%， 28例自行排尿， 2例协助排尿， 无需要导尿患者， 而B组为56.67%， A组优于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有研究表明， 各种有害刺激是诱发和加重躁动最常见的原因[6]。成人全身麻醉苏醒期躁动发生中33.1%患者是由于全身麻醉后导尿管刺激所致[7]， 躁动容易造成尿管和尿道黏膜的摩擦， 增加尿道损伤机会。以前对于这类手术， 常规在术后12 h拔除尿管， 患者容易出现尿道口及黏膜水肿、出血等现象， 尤其以男性患者居多， 这类患者全身麻醉清醒后自控力较差， 容易出现烦躁情绪， 并且尿道刺激症状较为明显， 常常自述下腹部胀痛、尿急、尿道口疼痛， 而触摸下腹部时膀胱空虚， 采用心理护理措施后效果不明显。通过本次实验， A组患者在麻醉药还没有完全失效时便拔除尿管， 由于此时中枢神经系统还处于不规则的下行性抑制状态， 患者意识未能完全恢复、肌肉较为松弛， 再加上感觉迟钝降低了尿管对尿道刺激的感受， 选择这个时机拔除尿管， 膀胱刺激征症状并不明显。而B组患者尿管留置时间相对较长， 尿管与尿道接触、摩擦， 可导致尿道黏膜的损伤， 同时随着患者意识逐渐清醒， 感-知觉的恢复， 膀胱刺激征症状会更加明显。

另外， 导尿属于侵入性操作， 当导尿管留在尿道及膀胱内时， 容易造成尿道以及膀胱黏膜的损伤， 破坏正常生理环境， 降低对细菌的防御能力， 从而增加尿路感染几率[8]， 因此， 早期拔除导尿管， 并进行自然排尿是对尿道的一种冲洗过程， 在一定程度上可以起到预防尿路感染的作用。

综上所述， 全身麻醉清醒后即刻拔除尿管适用于行肩关节镜手术的患者， 对于个别患者可根据实际情况选择拔尿管的最佳时机， 并对有需要的患者进行按摩、热敷等护理措施， 一方面可以避免因躁动导致患肢固定无效而引起的手术失败， 另一方面可使患者身心愉悦， 真正体现为患者提供优质服务的理念。

参考文献

[1] 王亚美， 张洁， 孙蕊， 等.盐酸丁卡因胶浆在男性患者术前留置导尿中的应用.中华现代护理杂志， 2011， 17（23）：2783-2784.

[2] 周燕， 陈金春， 姚智姑， 等.不同时机导尿对全麻胆道手术患者苏醒期排尿功能的影响.实用医学杂志， 2013， 29（6）：1003-1004.

[3] 夏余芝.探讨耳鼻咽喉科患者全麻术后留置尿管拔除时间. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2009， 17（6）：351.

[4] 王志霞， 赵玲.对手术病人术前留置导尿时机的探讨.中国实用护理杂志， 2005， 21（13）：22-23.

[5] 陈彩央， 叶海虹， 吕卫多. 盐酸丁卡因胶浆对全麻术后留置导尿耐受度的效果观察.护理与康复， 2009， 8（6）：540.

[6] 刘新. 539例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析与护理.中华护理杂志， 2007， 42（10）：886-888.

[7] Voepel-Lewis T， Malviya S， Tait AR. A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesiacare unit. Anesth Analg， 2003， 96（6）：1625-1630.

[8] 彭花兰， 谢小琴.妇科腹腔镜全麻术后置导尿管拔除时间的研究. 赣南医学院学报， 2008， 28（4）：620-621.

[收稿日期：2015-11-12]