丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉
2016-03-17李华栋
李华栋
【摘要】 目的 探讨复发性翼状胬肉采用丝裂霉素C与角膜缘干细胞移植联合治疗的临床效果。方法 80例复发性翼状胬肉患者, 共90眼, 随机分为对照组和观察组, 各40例(45眼)。对照组采用单纯切除术, 观察组采用丝裂霉素C、角膜缘干细胞移植联合治疗, 对比两组治疗效果。结果 观察组复发1眼, 复发率为2.2%;对照组复发10眼, 占22.2%, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组BUT恢复所需用时、角膜上皮修复所需用时明显短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床治疗复发性翼状胬肉患者, 在应用丝裂霉素C的同时, 加用角膜缘干细胞移植联治, 可降低复发率, 缩短康复时间, 对保护患者视力意义显著。
【关键词】 丝裂霉素C;角膜缘干细胞移植;复发性翼状胬肉
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.133
临床眼科常见疾病领域, 翼状胬肉发生率居较高水平, 目前尚不清楚其确切病因, 与烟尘、紫外线等因素可能相关, 也可能由局部角膜缘干细胞程度不等受损, 屏障作用丧失所致。采取常规手术方案治疗复发率高达20%~30%[1]。复发性翼状胬肉在处理时更棘手, 组织增殖性较强, 易引发睑球粘连, 限制眼球运动, 明显增加了患者痛苦。应用丝裂霉素C与角膜缘干细胞移植联合治疗, 临床效果显著, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院眼科2013年5月~2015年5月收治的80例复发性翼状胬肉患者, 共90眼, 男47例, 女33例, 年龄49~81岁, 平均年龄(59.2±7.1)岁。2次手术80眼, 3次手术10眼。翼状胬肉向透明角膜侵入经检测约1~2 mm, 观察胬肉体部, 呈肥厚征象, 有程度不等的充血状况, 无其他眼部手术史。随机分为观察组和对照组, 各40例(45眼)。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 观察组手术在显微镜下实施, 应用1%盐酸丙美卡因行2~5次表面麻醉, 取1%利多卡因结膜下浸润麻醉, 自胬肉头部外缘约0.5 mm处用自制胡须刀片剥离, 达前弹力层, 将胬肉组织与结膜分离至泪阜, 将巩膜、胬肉瘢痕组织及相关筋膜组织予以彻底剥离, 胬肉根部、头部、体部细致切除后, 注意保护内直肌, 清除裸露巩膜表面及角巩膜缘的残留组织。在已暴露的巩膜上覆盖0.2 mg/ml的丝裂霉素C棉片, 并牵拉结膜, 用棉片覆盖3 min后, 将棉片去除, 取生理盐水反复冲洗残留丝裂霉素, 于术眼上方与角巩膜缘靠近处取结膜角膜缘干细胞行植片处理, 与巩膜创面面积相仿, 游离植片角膜缘侧对应缺损角膜缘, 在巩膜裸露区行覆盖处理, 用10-0尼龙线对植片进行缝合, 在巩膜浅层固定, 四角各1针, 其余结膜对结膜缝合。术后加压包扎术眼48 h, 换药1次/d, 观察移植片和角膜上皮情况, 局部取激素滴眼液+抗生素滴用, 7~8 d拆线。对照组采用单纯切除术治疗, 术后处理同观察组。
1. 3 疗效判定标准 治愈:术后巩膜创面愈合较为理想, 无胬肉增生及新生血管产生, 结膜呈平复状态, 无胬肉生长情况。复发:角膜创面在术后有翼状胬肉及新生血管生长, 观察结膜, 显示肥厚充血。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组复发1眼, 复发率为2.2%;对照组复发10眼, 占22.2%, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组BUN恢复正常时间(6.1±0.7)d,角膜上皮修复时间(3.6±0.7)d,对照组分别为(10.2±0.7)、(5.4±0.8)d, 两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
目前, 临床通常采用手术切除手段治疗翼状胬肉, 但复发几率较高, 同时, 复发的胬肉可诱导再次复发, 对患眼眼球运动功能及视力造成了严重影响。故如何最大程度降低术后复发率是临床研究重点[2, 3]。角膜缘上分布的干细胞对角膜上皮修复速度有直接影响, 角膜上皮修复对于角膜缘基底层分布的系列干细胞有所依赖, 现相关报道示, 人体眼球上下方角膜缘处, 有最多的干细胞分布数量。经分裂增殖, 干细胞可诱导大量终末分化细胞产生, 进而修复脱落的角膜上皮细胞, 发挥对角膜创面的修复作用, 进而对结膜血管、结膜上皮向角膜创面生长起到阻止效果, 另外, 也可防范翼状胬肉向角膜侵入及结膜新生血管[4]。翼状胬肉复发生长, 多因干细胞功能和数量缺乏所致, 显著降低了角膜缘屏障功能, 引发结膜纤维血管组织出现变性增殖, 对翼状胬肉复发有诱导作用, 故角膜缘干细胞相关功能状况和所具有的数量, 对翼状胬肉在术后是否复发有直接影响[5, 6]。
综上所述, 临床治疗复发性翼状胬肉患者, 在应用丝裂霉素C的同时, 加用角膜缘干细胞移植联治, 可降低复发率, 缩短康复时间, 对保护患者视力意义显著。
参考文献
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[收稿日期:2015-11-26]