探讨舒芬太尼用于危重心脏病患者非体外循环冠状动脉旁路血管移植术麻醉的临床效果及安全性

李正凯

【摘要】 目的 探讨舒芬太尼用于危重心脏病患者非体外循环冠状动脉旁路血管移植术（OPCABG）麻醉的临床效果及安全性。方法 79例危重型冠状动脉粥样硬化性心脏病患者， 均采用OPCABG治疗， 使用舒芬太尼作为麻醉镇痛药物， 观察麻醉效果及安全性。结果 患者开胸后平均动脉压（MAP）变化与诱导后比较， 差异具有统计学意义（P<0.05） ；搭桥后1 min及术终心脏指数（CI）与插管后比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；其他时间段的心率（HR）、MAP、CI、中心静脉压（CVP）情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。患者均顺利完成手术， 无死亡病例。结论 在OPCABG治疗中应用舒芬太尼作为麻醉镇痛， 对患者机体影响较少， 治疗安全性高， 可临床推广应用。

【关键词】 舒芬太尼；非体外循环冠状动脉旁路血管移植术；危重心脏病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.129

近几年， 人口老龄化社会的不断推进， 危重心脏病的发病率呈明显上升的趋势， 成为一种严重危害患者健康的非传染性疾病。OPCABG是较为常见且有效的治疗心脏病的方法， 并以其并发病少、患者恢复快等成为治疗心脏病的重要方法[1]。但是， 危重心脏病患者多为中老年人群， 机体功能呈明显衰退状态， 有效的麻醉方法， 维持血流动力学稳定， 提高治疗的安全性成为OPCABG治疗的难点与重点[2]。本组研究中， 在采用舒芬太尼应用于OPCABG， 观察其临床疗效及安全性， 旨在为临床治疗提供参考， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择本院2013年4月～2015年7月收治的79例危重型冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料进行回顾分析， 患者中男45例， 女34例；年龄45～70岁， 平均年龄（60.4±7.8）岁；全部患者均经冠脉造影证实为冠状动脉狭窄程度>60%， 或左主干严重病变。

1. 2 排除标准 慢性瓣膜性心脏病；既往有心脏病史；合并严重脏器功能受损；凝血功能异常；有过敏史；合并手术禁忌证患者。

1. 3 方法 全部患者均采用OPCABG治疗， 术前 3 d停止使用抗凝药， 持续使用β-受体阻滞剂及钙通道阻滞剂， 至术前1 d。术前30 min给予肌内注射吗啡与东茛菪碱。进入手术室给后给予面罩吸氧， 监测心电图、血氧饱和度， 局部麻醉， 右侧桡动脉穿刺置管， 监测动脉血压， 建立外周静脉通道， 输入乳酸林格氏液及贺斯， 静脉持续注入硝酸甘油。给予舒芬太尼联合咪唑安定、哌库溴铵行麻醉诱导， 气管插管后于右颈内静脉穿刺， 置入中心静脉导管， 行血流动力学监测， 手术开始后， 继续静脉滴注舒芬太尼， 术中给予舒芬太尼、丙泊酚、哌库溴铵维持持续采用多巴胺作为背景剂量， 必要时增加剂量， 术中当患者心率>90次/min时， 静脉注射艾丝络尔。对比观察患者诱导后、开胸前、开胸后、搭桥前1 min、搭桥后1 min及术终HR、MAP， 观察患者插管后、开胸后、搭桥前1 min、搭桥后1 min及术终的CI、CVP等情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

围术期严密观察患者HR、MAP、CI、CVP等情况， 患者诱导后、开胸前、开胸后、搭桥前1 min、搭桥后1 min及术终HR分别为（62.4±10.4）、（64.7±10.4）、（66.7±11.4）、（65.4±10.4）、（66.1±10.1）、（66.1±10.1）次/min， MAP分别为（72.4±12.1）、（74.2±12.4）、（77.4±13.1）、（74.7±11.7）、（74.8±10.9）、（75.4±10.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者插管后、开胸后、搭桥前1 min、搭桥后1 min及术终CI分别为（2.5±0.5）、（2.6±0.5）、（2.7±0.6）、（2.8±0.5）、（2.8±0.3）L/（min·m2）；患者CVP分别为（7.9±1.7）、（9.1±1.9）、（8.7±1.8）、（8.9±1.8）、（8.6±1.6）mm Hg。患者开胸后MAP变化与诱导后比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；搭桥后1 min及术终CI与插管后比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；其他时间段的HR、MAP、CI、CVP情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。患者均顺利完成手术， 无死亡病例。

3 讨论

OPCABG是临床较为常见的治疗心脏病的方法， 其中芬太尼是较为常见的应用于OPCABG的麻醉镇痛药物[3]。然而， 随着快通道心脏麻醉的应用， 为达到稳定的血流动力学， 芬太尼的用量势必加大， 但这也对患者呼吸抑制作用产生一定影响。

舒芬太尼是芬太尼的N-4位取代衍生物， 是一种强效的阿片受体激动剂， 其镇痛效果是芬太尼的5～10倍， 血浆清除半衰期明显长于芬太尼， 对患者的呼吸抵制作用等弱于芬太尼[4]。

本组研究中， 在OPCABG治疗中， 采用舒芬太尼作为麻醉镇痛药物， 观察患者手术各个时段HR、MAP、CI、CVP等变化情况， 观察发现， 患者开胸后MAP变化与诱导后比较， 有明显升高， 搭桥后1 min及术终CI与插管后比较， 有明显升高， 其他时间段HR、MAP、CI、CVP并无明显变化， 术终均恢复正常， 本组患者均手术顺利， 未见死亡病例， 表明舒芬太尼对患者机体影响较小， 且安全性高。

总之， 在OPCABG治疗中应用舒芬太尼作为麻醉镇痛， 对患者机体影响较少， 治疗安全性高， 可临床推广应用。

参考文献

[1] 张俊彪， 李芳， 宋计平， 等. 舒芬太尼和芬太尼用于体外循环下冠状动脉旁路移植术患者的效果分析. 中国医药导报， 2013， 10（33）：104-106， 116.

[2] 江岩， 王世端， 刘爱杰， 等. 右美托咪啶复合小剂量舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期间血液动力学的影响. 中华麻醉学杂志， 2011， 31（9）：1093-1095.

[3] 赵丽云， 王慧敏， 徐源， 等. 舒芬太尼与芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者谵妄发生率的对比研究. 心肺血管病杂志， 2012， 31（3）：305-308.

[4] 张爱玉， 付建峰， 马洪亮， 等. 非体外循环冠状动脉旁路移植术中舒芬太尼的心肌保护作用研究. 中国生化药物杂志， 2014（8）： 127-129.

[收稿日期：2015-10-16]