CT诊断肾上腺髓样脂肪瘤1例

孙振环，王德广，徐腾腾

个案与短篇

CT诊断肾上腺髓样脂肪瘤1例

孙振环，王德广，徐腾腾

电子计算机断层扫描（CT）；腺髓样脂肪瘤；磁共振成像

患者，女，60岁，1年前无诱因出现血压升高，最高时可达160/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并伴有头痛、耳鸣、球结膜充血。就诊于当地医院提示高血压2级，为进一步诊治就诊于笔者所在医院，行CT检查左侧肾上腺内侧支见类椭圆形混杂密度影，大小30 mm×51 mm×50 mm，边界清楚，CT值约为－60～－1 HU，增强检查轻度强化，动脉期CT值为－50～－7 HU，轮廓清楚，余未见异常。考虑髓样脂肪瘤。择日在插管全麻下行腹腔镜肾上腺肿物切除术，术中在切开肾上极内侧的肾筋膜和脂肪囊，见直径约5 cm的肿物位于左肾上腺内侧。术后病理诊断：（左肾上腺）髓脂肪瘤。见图1～4。

图1 CT平扫可见左侧肾上腺内侧支见类椭圆形混杂密度影，大小30 mm×51 mm×50 mm

图2 CT增强动脉期肿瘤轻度强化，囊性部分无强化

图3 CT延迟扫描肿瘤延迟强化

图4 病例提示髓脂肪瘤

肾上腺髓样脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一种较少见的无功能性肾上腺肿瘤，其来源于间叶化生组织，多见于髓质，发病原因是多种因素并存的结果，包括高血压、肥胖、肾上腺慢性感染等。由于AML内含有的是成熟脂肪，所以在CT平扫及增强扫描上具有特异性［1］，CT上主要表现为圆形、类圆形混杂密度肿块影，边界清楚，有包膜，分隔多见，其内密度主要由瘤体内的脂肪与骨髓组织的成分比例决定，增强扫描时，脂肪组织部强化，骨髓组织及分隔可有轻度强化；瘤体较大时也可伴有出血［2］。当肿瘤内脂肪组织含量极少时，CT难以进行定量分析，此时MRI的化学位移成像则有助于提供有效的诊断依据。AML分为4型，该病例属于I型（单纯肾上腺髓样脂肪瘤），其CT的特征性表现主要与CT值为负值的肿瘤进行鉴别：（1）当AML较小时与肾上腺腺瘤在CT平扫的征象相似，但后者具有一定的临床症状及生化功能的异常；（2）肾上腺脂肪瘤罕见，与均匀脂肪密度的AML难以鉴别；（3）肾血管平滑肌脂肪瘤，其来自肾并向外生长，CT可借助多平面重组等后处理技术定位肿瘤位置以及肾皮质的连续性；（4）由于AML是良性肿瘤，并大多数具有完整的包膜，与脂肪肉瘤等恶性肿瘤不难鉴别。治疗方面，AML的大小直接影响临床的治疗方法。对于4 cm以下的以随诊为主，＜6 cm的适用于肾上腺的腹腔镜手术，而较大的AML还是考虑开放性的手术治疗。由此可见，CT的特异性对肾上腺髓样脂肪瘤的诊断具有一定价值，但如遇到不典型的仍需结合MRI检查以提高敏感性，这样可提高对AML的认知，对于诊断和鉴别诊断有着重要的意义［3］，也可更好地指导临床选择合适的治疗方案。

［1］杨金新，仲 志，孙弘弘，等.肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断（附3例报告）［J］.实用放射学杂志，1997，13（11）：694.

［2］Kenney PJ，Wagner BJ，Rao P，et al.Myelipoma：CT and pathologic features［J］.Radiology，1998，208（1）：87－95.

［3］刘发权，孟 瑜，胡道宇.脂肪成分在肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI诊断中的价值［J］.放射学实践，2011，26（12）：1279－1282.

［2016－03－06收稿，2016－04－04修回］ ［本文编辑：王军红］

R736.6：R814.42

B

10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.023

264200山东威海，解放军404医院影像科（孙振环，王德广，徐腾腾）