创伤性颅脑损伤去骨瓣减压144例术后并发症分析

熊学辉，瞿丹霞

(黄冈市中心医院神经外科，湖北 黄冈 438000)



创伤性颅脑损伤去骨瓣减压144例术后并发症分析

熊学辉，瞿丹霞

(黄冈市中心医院神经外科，湖北 黄冈 438000)

目的 分析创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症的发生情况及危险因素。方法 将144例创伤性颅脑损伤患者经确诊后行去骨瓣减压术治疗，分析患者术后并发症发生情况及危险因素。结果 创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症发生率为51.39%。而脑膨出、脑积水、硬膜下积液为发生率最高的3种并发症。患者年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、血肿量、血肿部位、骨瓣大小和手术时机均是影响患者术后并发症的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 创伤性颅脑损伤患者去骨瓣减压术后并发症发生率较高，临床可针对可控因素给予积极预防和处理，以期改善患者预后。

创伤性颅脑损伤；去骨瓣减压术；并发症；危险因素

颅脑损伤是神经外科临床的常见、严重创伤，具有病情复杂、变化迅速、致残率和致死率高等特点，应引起高度重视[1]。去骨瓣减压术是创伤性颅脑损伤的主要救治手段之一，能够迅速、有效的缓解患者颅内高压、增加脑血流、改善脑供血、挽救患者生命。但国内外相关研究表明，去骨瓣减压术后并发症较多，严重影响患者预后，因此对其术后并发症的防治成为临床关注的问题重点[2]。本研究对行去骨瓣减压术的创伤性颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析，以探索术后并发症发生情况及危险因素,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自黄冈市中心医院2012年6月至2015年5月神经外科收治的144例创伤性颅脑损伤患者，经颅脑CT或MRI检查确诊后行去骨瓣减压术，且术后均存活6个月以上，其中男102例，女42例。年龄16～63岁，平均(42.04±3.33)岁。硬膜外血肿45例，非硬膜外血肿99例。其中交通事故致伤63例，跌落致伤42例和击打致伤39例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 排除标准 排除多脏器复合伤者；以往有严重心、脑、肺等器官功能疾病者；颅脑损伤前出现功能障碍者；长期酗酒或吸毒者等。

1.3 研究方法 根据患者病情选择单侧(颅脑损伤为一侧大脑半球者)或双侧(双侧大脑半球弥漫性肿胀者)大骨瓣减压术。去骨瓣大小>10 cm×12 cm共53例，去骨瓣大小≤10 cm×12 cm共91例，包括单侧大骨瓣减压术62例和双侧大骨瓣减压术29例。清除血肿及坏死组织，减压后于皮瓣下放置引流管，行硬脑膜减张缝合，关颅。术后给予脱水、抗感染等综合治疗。

对患者进行6个月随访，回顾性分析患者临床资料，分析脑膨出、脑梗死、脑积水、颅内血肿、硬膜下积液、癫痫、颅内感染等并发症发生情况。分析患者术后并发症的危险因素，包括年龄、性别、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、血肿量、手术时机、骨瓣大小等。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0版统计学软件进行分析，计数资料均表示为百分率(%)，且采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后6个月内并发症发生情况 临床资料显示，共有74例患者术后出现并发症，并发症发生率为51.39%。而脑膨出39.73%、脑积水27.03%、硬膜下积液22.97%为发生率最高的3种并发症。见表1。

2.2 术后并发症危险因素分析 经分析，患者年龄、GCS评分、血肿量、血肿部位、骨瓣大小和手术时机均是影响患者术后并发症的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

创伤性颅脑损伤可能会引发颅内压增高或者脑肿胀，对患者的生命安全有极大威胁，需立即采取治疗措施[3]。而去骨瓣减压是目前临床治疗中、重度创伤性颅脑损伤的常用手段之一，也是治疗难治性颅内高压患者的最后手段[4]。但患者术后并发症的发生率较高，成为临床高度关注和重点研究的问题，因此如何掌握手术适应证和手术时机，以最大限度的避免术后并发症的发生具有重要临床意义[5]。

本研究重点探讨创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症的发生情况，得出创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症发生率较高，可达51.39%。而脑膨出、脑积水、硬膜下积液为发生率最高的3种并发症。血肿可导致患者脑脊液呈高渗状态而易造成水肿，且肿胀区会压迫脑池和脑表面蛛网膜下腔而阻碍其循环和吸收，易引发脑积水[6]。经分析，去骨瓣减压术在一定程度上缓解了患者颅内高压，但同时造成颅腔直接接受外界气压而导致颅腔内正常生理平衡紊乱，使脑脊液回流或吸收障碍，成为术后发生脑积水的重要原因之一[7]。脑膨出为颅内压增高所致，术后因颅内其他部位出现迟发性水肿或者脑血管自动调节功能紊乱而易导致脑肿胀而发生脑膨出[8-9]。硬膜下积液的形成可能与蛛网膜破裂、血脑屏障破坏或脑脊液吸收障碍等因素有关，去骨瓣减压术可能对脑脊液动力学产生影响，使发生硬膜下积液，而减压后硬膜成形则可以减少积液的形成。

另外，通过临床分析可知，患者年龄、GCS评分、血肿量、血肿部位、骨瓣大小和手术时机均是影响患者术后并发症的危险因素。高龄患者可能存在自身素质较差，而GCS评分较低者多存在损伤严重，使得其成为并发症的易发人群。患者早期行手术治疗能更好的减少术后并发症的发生，因此手术时机的选择也是导致患者术后并发症发生的危险因素。血肿量反应患者病情的严重程度，对于病情严重者，术后并发症的发生风险就更高。蛛网膜下腔出血会引发纤维黏连和绒毛阻塞，而阻塞导水管，使脑脊液循环和吸收受阻，成为引发脑积水的重要原因。去骨瓣减压术后患者脑血流量增加、脑代谢增高，因脑组织长期受压后缓解导致血管舒张和充血达到最大状态，因此去骨瓣面积越大，则引起的颅内压、脑脊液循环、脑灌流量等生理状态变化较大，是引起术后并发症的主要原因，因此临床应根据手术适应证，保证充分减压的情况下选择较小的去骨瓣。

综上所述，创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症发生率较高，对于高龄、GCS评分高、血肿量大、蛛网膜下腔出血等患者应及时发现并发症并给予积极预防和针对处理，以能改善患者预后。

[1] 胡正祥，杨魁元.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13(12)：998-1001.

[2] 陆进江，兰伟.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出67例临床分析[J].中国实用医药，2011，6(7)：5-7.

[3] 吴长武.去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤临床分析[J].中国民族民间医药，2013，22(6)：57.

[4] 袁训辉，赵红燕，赵海英，等.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析[J].中国继续医学教育，2014，6(3)：15-16.

[5] 林超，董艳，于明琨，等.创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症的危险因素分析[J].第二军医大学学报，2012，33(11)：1260-1262.

[6] 李泽文，潘冬生，邱克军，等.高原地区颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症分析[J].西南国防医药，2013，23(12)：1345-1347.

[7] 陈炼，吕超.重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后并发症的分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，17(2)：106-109.

[8] 梁奕添，黄伟雄.30例去骨瓣减压术后脑积水临床研究[J].牡丹江医学院学报，2013，34(2)：39-41.

[9] 何海波，陈三军.重型脑外伤107例大骨瓣减压术后并发症原因分析[J].交通医学，2011，25(1)：54-55.

Postoperative complications of decompressive craniectomy for traumatic brain injury:144 case

XIONG Xuehui,QU Danxia

(DepartmentofNeurosurgery,HuanggangCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

Objective To explore the incidence and risk factors of postoperative complications for decompressive craniectomy for traumatic brain injury.Methods Totally 144 patients diagnosed as traumatic brain injury underwent decompressive craniectomy,and postoperative complications as well as risk factors were analyzed.Results Postoperative complication rate of traumatic brain injury after decompressive craniectomy was 51.39%.And encephalocele,hydrocephalus,and subdural effusion were the three complications with the highest incidence.Age,GCS,hematoma volume,hematoma,bone size and timing of surgery were the risk factors of postoperative complications.The differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions There was a higher incidence of postoperative complications among patients with traumatic brain injury.Positive interventions can be performed on the controllable factors to improve prognosis.

Traumatic brain injury;Decompressive craniectomy;Complication;Risk factor

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.027

2016-04-24，

2016-08-10)