《癌症知多少——老年肿瘤》分册问答选登（五）

《癌症知多少
——老年肿瘤》分册问答选登（五）

我们单位正在组织大肠癌筛查，这种筛查有何价值？如何进行？

虽然这种筛查有些争议，目前仍然认为大肠癌筛查是在高危人群中比较有效的早期发现、早期诊断的措施。

粪便隐血检查仅能发现癌变的迹象，不能直接发现癌病灶，是做肠镜前的常规初筛手段。由于肠镜检查的广泛普及，过去使用的钡餐或钡剂灌肠检查已经逐渐退出，只是个别情况下的一种补充手段。

肠镜检查如何进行？对老年人的安全性怎样？

医生可以通过肠镜全面观察整个大肠的情况，准确性在90%以上；还可在检查中进行息肉摘除术，尤其适合老年患者。

检查前1～3天要进流食，检查前夜要服用泻剂或通过灌肠进行清肠。检查时患者穿检查服，侧卧于检查床上。肠镜由肛门进入，逐步推进至盲肠，对整个大肠进行全面观察。检查中，医生需要不断注气，使肠腔充分扩张，以便能全面观察，减少盲区。有时为了方便检查，患者需配合医生变换体位。肠镜检查的实时图像可以在计算机终端显示。如果发现息肉，可以在肠镜引导下，应用特制器械将息肉摘除。肠镜检查可以在患者全身麻醉的情况下进行，通常需要30～60分钟，清醒后对生活无影响。检查后第2天应无特殊不适，如果有明显疼痛、血便或感到虚弱，应及时就诊。

结肠切除术时为什么要先进行结肠造瘘，不将伤口完全缝合？

手术切除被癌病灶侵犯的部分结肠后，对残留的两个断端通过缝线或吻合钉进行“端端吻合”。为了使吻合的结肠能尽快愈合和恢复，需要进行结肠造瘘术，让粪便在短时间内不经过吻合口，而是通过腹壁造瘘口排出。如果结肠大部分被切除，那么造瘘很难被复原，需长期保留。

作为老年直肠癌患者，切除肛门会使生活质量大幅降低并有很多不便，怎样才能保住肛门？

直肠癌的切除较复杂，能够保留肛门的条件比较严格，不仅仅是要考虑病灶距肛缘的距离，还和病灶与淋巴、血管、周围脏器受到浸润的情况有关。

必须说明的是：保肛虽然能维持较高的生活质量，但手术的首要目的是彻底切除癌灶，如果不能确保病灶的彻底切除，必须毫不犹豫地放弃保肛。

我的直肠癌已经是晚期，不能彻底切除，但医生还是建议我做姑息性手术，这还有什么意义？

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治，为了解除梗阻和减少患者痛苦，可行姑息性切除——将有癌肿的肠段有限的切除，将直肠远切端完全缝闭，并取乙状结肠作造口；如不可能，则可仅作乙状结肠造口。此法尤适合于已伴有肠梗阻的患者。

姑息性手术是老年大肠癌患者的重要治疗方式，可以明显缓解梗阻、疼痛、腹胀等症状，显著改善生活质量。

对中晚期大肠癌进行全身药物治疗的目的是什么？如何实施？老年人能够耐受吗？

大肠癌可以转移至身体其他部位，手术后有些检查指标提示患者可能复发，需要应用药物治疗转移病灶，即所谓的全身治疗。目的是有效降低复发的概率，缩小或减慢癌病灶的生长，同时减轻患者痛苦，延长生命。化疗和靶向治疗都是大肠癌重要的全身治疗方法，静脉或口服给药后，药物通过血液循环被运送到癌病灶局部。常用的化疗药物主要有氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康和氟尿嘧啶增效药物亚叶酸钙等。大肠癌治疗中，靶向治疗很少单独使用，通常应与化疗联合方能取得最佳治疗效果。

基于个体差异，每个人对于治疗都有不同的反应。虽然应用同一治疗方案，不同患者可能有不同的反应，严重程度也有明显差异。目前尚无法在治疗前预估可能的疗效与毒副作用。老年患者可以通过化疗，取得良好的疗效。年龄大不应成为化疗的禁忌，应根据患者情况，综合考虑，合理选择。

大肠癌手术相关不良反应主要有哪些？

进行结肠切除术和淋巴结清扫术时都可能有一些并发症。一种少见但严重的情况是术中出血，如大量出血，往往需要输血支持。麻醉相关的风险主要有心血管意外和血栓。术后数日可能会有疼痛和切口肿胀的情况。手术切口瘢痕无法完全消失。淋巴结清扫术后可能遗留有明显的、持续的肢体淋巴水肿。

说明：中国抗癌协会编写出版的系列科普著作《癌症知多少》是近年出版的比较优秀的重量级肿瘤科普系列丛书。《老年肿瘤》分册以问答形式，对肿瘤患者，特别是老年肿瘤患者平时关心的肿瘤防治、诊疗、护理等问题，都做了深入浅出的解答。本刊已经摘要连续登载书中的部分内容。