舒利迭联合思力华治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及肺功能的影响

2016-03-16韩辉

实用临床医药杂志 2016年3期

韩辉

(吉林油田总医院呼吸内科, 吉林松原, 138000)

关键词:舒利迭; 思力华; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的临床疾病，并且气流受限呈进行性加重[1]。稳定期COPD患者虽然没有明显的呼吸困难，但在活动后仍存在气促、气短症状，容易被患者忽视。如果治疗不及时，容易导致COPD急性加重期的反复发作，甚至严重影响患者的心肺功能[2]。因此，做好稳定期COPD治疗，改善患者通气状态及肺功能，具有重要的临床意义[3]。本研究对2013年11月—2014年11月稳定期COPD患者行联合吸入舒利迭及思力华治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

选取2013年11月—2014年11月120例稳定期COPD患者，根据随机数字法，将其分为对照组(吸入舒利迭)和观察组(吸入舒利迭及思力华)，每组60例。所有患者均符合2013年中华医学会呼吸学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关诊断标准[4]，排除肺大疱、肺癌、严重心肝肾功能障碍患者。对照组中男41例，女19例，年龄53.4～82.1岁，平均年龄(64.5±6.7)岁。观察组中男40例，女20例，年龄53.5～82.0岁，平均年龄(64.3±6.5)岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组吸入舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松，英国葛兰素威康公司)，每吸含沙美特罗/丙酸氟替卡松50 μg/500 μg，每次1吸，每日2次，间隔12 h；观察组在对照组治疗基础上加用思力华(噻托溴铵，德国勃林格殷格翰公司)，每吸含噻托溴铵18 μg，每次1吸，每日1次。2组治疗均为12周。

观察和比较2组治疗的临床疗效、治疗前后动脉氧分压[p(O2)]和二氧化碳分压[p(CO2)]及第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FEV1/FVC)指标的变化情况，以及治疗期间不良反应。血气分析及肺功能指标重复检测3次，取其平均值。临床疗效分为显效(咳嗽、咳痰、气促症状消失或明显减轻)、有效(咳嗽、咳痰、气促症状有所改善)、无效(咳嗽、咳痰、气促症状没有变化，甚至加重)，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[5]。

2结果

观察组显效43例，有效11例，无效6例，总有效率为90.0%；对照组显效24例，有效16例，无效20例，总有效率为66.7%。2组总有效率有显著差异(P<0.05)。治疗前2组p(O2)、p(CO2)比较，差异无统计学意义(P>0.05); 与治疗前相比，治疗后2组p(O2)明显升高, p(CO2)明显降低(P<0.05); 与对照组相比，观察组治疗后p(O2)明显升高，p(CO2)明显降低(P<0.05)，见表1。

治疗前2组FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，治疗后2组FEV1、FEV1/FVC均明显增高(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC均明显增高(P<0.05)，见表2。2组主要不良反应为口干、咽部不适，漱口处理后均可缓解。

表1　2组治疗前后血气分析指标变化情况　mmHg

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

表2　2组治疗前后肺功能指标变化情况

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

3讨论

COPD是多种炎性细胞、炎性因子、炎症介质共同参与、共同作用的慢性呼吸系统疾病[6]，以肺实质、肺血管的慢性炎症为主要特征，稳定期COPD患者的肺功能也有不同程度的下降，其治疗以抗炎、改善临床症状及肺功能，避免病情进一步恶化为主[7]。

舒利迭作为沙美特罗、丙酸氟替卡松的复方制剂，其中沙美特罗是一种选择性长效β2肾上腺素受体激动剂，通过激活细胞内腺苷酸环化酶，扩张支气管平滑肌，从而有效保护各种诱因所致的支气管收缩[8]。另外，沙美特罗还可以抑制中性粒细胞的聚集、活化，抑制肺部肥大细胞、嗜酸性粒细胞的脱颗粒作用，减少炎症介质的释放，发挥明显的抗炎功效[9]；丙酸氟替卡松作为一种糖皮质激素，能够产生强效的激素类抗炎作用，能够作用于炎症的各个环节，抑制炎性细胞及炎性因子的生成[10]，还可以提高β2肾上腺素受体的敏感性，减少其脱敏及耐受性。因此，沙美特罗、丙酸氟替卡松联合应用时，具有协同作用[11]。

思力华含有噻托溴铵，是一种长效抗胆碱药物，能够选择性阻断气道平滑肌M1和M3受体，松弛收缩的支气管平滑肌，发挥强大、持久的支气管扩张作用[12]。另外，噻托溴铵还可与β2肾上腺素受体激动剂相互作用，二者发挥协同、互补作用[13]。舒利迭与思力华联合给药时，从多个环节抑制炎症所致的气流阻塞，发挥强效的气道舒张作用，改善患者的缺氧症状及肺功能，抑制病情的进展[14-15]。本研究中，与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显升高，治疗后p(O2)明显升高、p(CO2)明显降低，治疗后FEV1及FEV1/FVC均明显提高，表明舒利迭与思力华联合给药能够发挥较好的临床疗效，治疗期间无明显不良反应，具有较高治疗安全性。

参考文献

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收稿日期:2015-11-09

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A