CO2激光联合咪喹莫特乳膏和干扰素α-2b治疗妇科尖锐湿疣的疗效及不良反应

2016-03-16陈湘玲

实用临床医药杂志 2016年3期

陈湘玲

(湖北省武汉市第十一医院妇产科, 湖北武汉, 430015)

关键词:咪喹莫特; 干扰素α-2b; CO2激光; 尖锐湿疣

尖锐湿疣是较常见的性传播疾病之一，是由于人乳头瘤病毒感染而导致鳞状上皮疣状增生，性传播是该病的主要传播途径，其次是接触性传染[1]。近年来，中国女性尖锐湿疣的发病率逐渐升高，性活跃期的年轻患者发病率最高[2]。目前，临床还未发现根除人乳头瘤病毒的方法，治疗该病的主要方法是采用激光、冷冻及微波等物理方法清除尖锐湿疣，改善患者的临床症状及体征[3]。本研究采用CO2激光联合咪喹莫特乳膏和干扰素α-2b治疗妇科尖锐湿疣，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月—2014年12月在本院接受CO2激光术治疗的妇科尖锐湿疣患者共计96例，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组48例。观察组患者平均年龄(29.33±5.47)岁，平均病程(1.35±0.47)个月，平均皮损数(10.21±5.24)个，平均皮损直径(1.34±0.32) cm。对照组患者平均年龄(30.36±4.18)岁，平均病程(1.46±0.39)个月，平均皮损数(11.12±3.15)个，平均皮损直径(1.62±0.19) cm。2组患者年龄、平均病程、皮损数量及大小等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准同意。诊断标准：皮损均位于外生殖器、宫颈及阴道等部位，尖锐湿疣呈乳头状或菜花状，并且经病理检查或醋酸白试验确诊为尖锐湿疣。入组标准：患者符合上述诊断标准，且自愿签署知情同意书。排除标准：排除妊娠及哺乳期妇女；排除患有严重心、肝、肾等脏器疾病者；排除患有糖尿病、高血压及免疫缺陷性疾病者；排除长期服用皮质类固醇激素或近期内使用过免疫调节抑制剂者；排除对咪喹莫特乳膏和干扰素α-2b过敏者。

1.2治疗方法

观察组采用CO2激光除去尖锐湿疣3 d后局部涂抹干扰素α-2b凝胶，并按摩2 min, 直到完全吸收, 4次/d; 睡前清洗患处及双手后，涂抹5%咪喹莫特乳膏，涂药后按摩患处至药物完全吸收，次日将药物用清水洗掉，隔天1次，疗程为3个月。对照组采用CO2激光术除去尖锐湿疣3 d后给予咪喹莫特乳膏外用，外用方法同观察组。治疗后6个月内应按时来院复查，前3个月内需2周复查1次，3个月以后至半年内需每月复查1次。观察2组患者治愈情况及不良反应发生情况。

1.3疗效判定标准

疗效判定标准[4]: 皮损修复面积超过病变面积的95%以上者为痊愈；皮损修复面积为病变面积的60%～95%为显效；皮损修复面积为病变面积的20%～<60%为有效；皮损情况无明显改变或修复面积为超过病变面积的20%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2结果

观察组患者治愈率89.58%，显著高于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。观察组患者复发率为10.42%，而对照组患者复发率为27.08%, 差异有统计学意义(P<0.05), 2组复发均集中在治疗后2个月内，见表2。

表1　2组患者治愈情况对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组患者复发情况对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

观察组有3例出现红斑，2例瘙痒，1例轻度糜烂，不良反应发生率为12.50%；对照组有2例出现红斑，1例瘙痒，1例轻度糜烂，不良反应发生率为8.33%。2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。红斑及瘙痒在继续用药后症状消失，轻度糜烂患者停药后外敷红霉素软膏，待糜烂消退之后继续使用咪喹莫特未出现糜烂，治疗中未见全身不良反应。

3讨论

尖锐湿疣发病的主要病原体为人乳头瘤病毒，其传播途径是通过与感染者的病变部位或被感染者污染品的接触而传播[5-8]。有研究[9-10]表明，人乳头瘤病毒与宫颈癌的发生有着密切关系，因此要做到及早发现、及时治疗。目前临床常用的治疗方法有冷冻、激光、电灼等物理治疗方法及三氯醋酸、足叶草毒素等化学治疗方法，但治疗后易反复发作，其复发率高达30%～70%，其主要复发原因可能是由于患者自身免疫低下引起[11-12]。CO2激光术因其操作简单、疗效确切、创面愈合快及止血效果良好等优点而广泛用于治疗尖锐湿疣，但在治疗时可能会因局部高温而导致含有人乳头瘤病毒的蒸汽颗粒散落在患者疣体周围而导致复发。

咪喹莫特乳膏是一种新型人工合成的具有良好的局部免疫调节功能的抗病毒药物，属非核苷类异环胺类[13-15]。咪喹莫特抗病毒作用机制主要是通过调节细胞的介导免疫反应，诱导α干扰素及肿瘤坏死因子的表达以及刺激机体免疫系统产生Th1型免疫反应，从而发挥抗病毒作用。干扰素α-2b是一种广谱抗病毒细胞因子的药物，是目前使用较为广泛的干扰素药物，其抗病毒作用途径并不是直接灭活病毒，而是通过诱导细胞合成抗病毒蛋白而发挥其抗病毒疗效[16]。干扰素α-2b具有作用间接性、种属特异性、作用广泛性及迅速性等特点。此外，其还可增强巨噬细胞、T淋巴细胞及自然杀伤细胞活力，增强机体的抗病毒能力。

本研究结果显示，观察组患者治愈率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者复发率为10.42%, 而对照组患者复发率为27.08%, 差异有统计学意义(P<0.05)。说明联合用药的治疗效果显著好于单一用药，并且可以有效防止妇科尖锐湿疣的复发。

参考文献

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