垂体瘤围手术期激素替代治疗致严重精神症状护理1例

杜 立 新

(中国人民解放军第261医院综合治疗科，北京 100094)



垂体瘤围手术期激素替代治疗致严重精神症状护理1例

杜 立 新

(中国人民解放军第261医院综合治疗科，北京 100094)

垂体瘤；精神症状；护理

1　病例介绍

患者52岁，男，主因视物模糊伴左眼视力下降1月余入院。患者既往无精神病史，无精神病家族史。入院查体，视力：右0.4，左指数/眼前40 cm；视野：右眼30°视盘颞侧偏盲，60°呈视野缺损，左眼全盲。术前垂体激素检测正常。MRI示鞍内病变，体积约2.1 cm×2.4 cm×3.2 cm，考虑垂体腺瘤合并卒中。术前3 d给予醋酸地塞米松片0.75 g，口服，2次/d。行经鼻蝶垂体瘤切除术，手术中肿瘤切除较彻底，术中脑脊液漏，给予脂肪填塞修补。手术中给予地塞米松20 mg静滴,手术后给予氢化可的松100 mg静滴。手术后视力明显改善，右眼0.6，左眼0.4。手术后头颅CT可见鞍内少量填塞物，手术后垂体激素检测正常。手术后d 2患者出现严重精神症状，主要表现为兴奋、话多、精神过度亢奋、幻觉，怀疑服药时给其使用毒品，拒绝任何治疗，抗精神症状药物不能配合服用。给予停用激素补充。2周后患者症状完全消失，恢复正常。病理：垂体腺瘤。

2　护理干预措施

2.1病情观察

密切观察患者意识和瞳孔的变化，密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压,检测24 h出入量,及时化验电解质。垂体瘤毗邻视神经和视交叉，手术后术区出血易压迫视神经引起视力和视野功能恶化。患者麻醉清醒后要密切观察患者视力、视野的变化情况，及时询问患者视力和视野比术前有无改善。垂体瘤手术易干扰垂体和下丘脑，引起术后尿崩和电解质紊乱等并发症，手术切除肿瘤后也易造成脑脊液漏，这些均为术后护理观察的重点。该患者术中由于脑脊液漏给予脂肪填塞，除出血外，脂肪可能也有一定的压迫风险。患者术后视力明显改善，无脑脊液漏和电解质的紊乱。术后影像学检查也未发现术区压迫症状。

2.2精神症状护理

①主动深入病房，与患者及其家属热情沟通，建立护患间的亲切感与信任感；②病室内保持安静，防止围观，安排1～2名以上陪护，注意保护患者，防止患者受伤和伤及他人；③主动与患者交流，给予心里支持，耐心倾听患者的不适主诉，从言谈举止中表达出对患者的真诚、理解、尊重、关注，允许患者发泄，鼓励其哭诉，让不良情绪充分释放出来，避免精神刺激，解决已发生的矛盾冲突，解除患者的心理痛苦，改善心理状况；④做好健康宣教，患者出现症状后家属一般较为紧张，要及时做好家属的安抚工作，解释病情发展的原因及病情发展过程，消除其恐惧心里，配合医护人员做好患者的护理工作。

3　讨　论

糖皮质激素治疗后出现的精神症状常被称为类固醇精神病，常出现在应用糖皮质激素后3～4 d后，表现为情绪不稳、焦虑、注意力分散、强迫语言、情感高涨或淡漠、幻觉、抑郁、失眠等症状，是类固醇激素的常见副作用[1]。本例患者的表现符合类固醇精神病的临床表现，患者精神症状早期表现无特异性，可能症状较轻、较隐蔽，出现精神、行为异常时，护士要结合用药和剂量做好早期诊断和鉴别诊断，为医生提供有价值的临床信息。停用激素或减量，症状会慢慢好转，一般不会持续超过4周。

[1]Hall R C,Popkin M K,Stickney S K,et al:Presentation of “steroid psychses”[J].J Nerv Ment Dis,1979,167(4):229-236.

[责任编辑：李蓟龙]

杜立新(1971-)，女,辽宁法库县人,主管护师,主要工作方向：精神病综合护理。

R 473

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.025

来稿日期：2015-12-25