血清降钙素原对指导儿童社区获得性肺炎抗生素治疗的临床价值评价

2016-03-16李东明

淮海医药 2016年2期

李东明

李东明

[摘要]目的：评价血清降钙素原(PCT)对儿童社区获得性肺炎(CAP)抗生素治疗临床价值。方法：选取2014年3月-2015年2月收治的100例CAP患者，随机分为常规治疗对照组和PCT指导治疗观察组，收集入选患者入院后不同时间内降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数等指标。PCT组的50例患者根据PCT的水平变化指导抗生素的使用，对照组50例患者按照常规方法使用抗生素，比较2组临床疗效与炎性指标的变化。结果：在临床症状和体征消失平均时间方面，2组患者差异无统计学意义(P﹥0.05)；而与对照组相比，观察组的抗生素使用效率上明显提高，在一定程度上减少了抗生素的使用。结论：在临床工作中，血清降钙素原的监测可以优化医师对抗生素的应用，对儿童社区获得性肺炎的抗生素的临床治疗具有指导意义。

[关键词]社区获得性肺炎；血清降钙素原；抗生素；儿童

小儿肺炎中儿童社区获得性肺部感染(community acquired pneumonia，CAP)是儿科临床常见病和多发病，也是导致5 岁以下儿童病亡的首位病因[1]。细菌感染期患者血液中较高浓度的降钙素原，而病毒感染则不会，因此可用于细菌感染的诊断，逐渐引起重视[2]。近年来，临床以降钙素原(PCT)作为机体感染所引起全身炎症反应综合征(SIRS)的一个敏感性指标，可用于鉴别细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断[3]。在社区获得性肺炎中，降钙素原主要用于病因学的诊断——区别细菌性肺炎及非细菌性肺炎。研究发现细菌性肺炎患者的中位PCT浓度明显高于非细菌感染患者[4]。临床医师可以借助血清降钙素原的水平来协助判断是否使用抗生素，从而在一定程度上减少了抗生素的使用及滥用。临床上血清降钙素原作为高灵敏性、可定量、高特异性的炎症指标对临床诊断、抗生素选择、治疗效果评价等逐渐形成共识[5]。本文随机选取了2014年3月-2015年2月我院收治的100例CAP患者进行PCT指导下抗生素的治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料本资料100例为我院收治并确诊为CAP的患者，随机分为常规治疗对照组和PCT指导治疗观察组。对照组50例，男23例，女27例，年龄6～116个月，平均年龄为(5.34±1.44)岁；病程2～7 d，平均病程(3.77±1.32)d。观察组50例，男26例，女24例，年龄6～114个月，平均年龄(5.04±1.27)岁；病程2～7 d，平均病程(3.57±1.27)d。2组患者性别构成、平均年龄和平均病程方面差异无统计学意义(P﹥0.05)。

1.2方法所有患者在治疗前均检测降钙素原(PCT)，C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)等指标计量。对照组：医师经验性给予患儿以适当足够的抗菌药物治疗。观察组：在降钙素原的指导下给予抗生素治疗。在不同的时间检测PCT，CRP和WBC水平。血液中血清PCT水平≥0.25 ng/mL，给予抗生素治疗；PCT水平﹤0.25 ng/mL不给予抗生素治疗，2 d复查1次。观察患者的症状体征消失时间，抗生素使用率及住院时间和费用。

2结果

2.12组患儿常规指标比较2组患儿的体温，WBC，CRP及PTC等基本资料经比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

±s)

2.22组患儿治疗前后指标变化比较2组患儿治疗前后体温与炎性指标的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.32组患儿临床症状消退时间见表3。

2.42组患儿抗生素使用情况比较根据PCT结果及时调整更换抗生素。观察组的住院天数较对照组明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

±s)

3讨论

儿童社区获得性肺炎(CAP)是在世界范围内严重威胁儿童健康的一种儿科常见病，发病率高，病死率高，具有潜在生命威胁且耗费大量医疗资源的疾病，原因之一是缺乏早期诊断[6]。快速的诊断和合理的抗生素治疗能够降低CAP患者的发病率和死亡率。目前认为CAP主要为细菌感染引起，主要是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌感染，对患者进行病因及病原学的诊断时有较大的难度，进行经验治疗，针对性不强[7]。临床上不能有效的用于细菌性、病毒性感染的鉴别，这就导致了治疗时抗生素的过度使用。在临床工作中，快速准确地鉴别细菌感染与病毒感染，指导抗生素的应用，对于儿童CAP的诊治有着十分重要的意义[8]。

±s)

使用PCT指导儿童CAP治疗，体温/炎性指标PCT、CRP、WBC及临床症状、特征消失方面同常规治疗差异无统计学意义，同时缩短了抗生素的使用时间、住院时间，亦相当于减少了抗生素使用率及抗生素费用，减轻了患儿家庭经济负担。检测PCT水平对指导合理使用抗生素、减少抗生素滥用和避免耐药性的发生等方面有重要参考价值。细菌感染可靠的炎性指标是PCT，且该指标同细菌感染的程度密切相关，又是评价儿童CAP感染程度的重要生物指标。在临床工作中，血清降钙素原的监测可以优化医师对抗生素的应用，对儿童社区获得性肺炎的抗生素的临床治疗具有指导意义。

[参考文献]

[1]Gilbert DN.Procalcitonin as a biomarker in respiratory tract infection [J].Clin InfectDis,2011,52(4):346-350.

[2]尔启东，黄涛.降钙素原的临床应用新进展[J].哈尔滨医药，2011，32(1):57-59.

[3]宋晓彤.血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎临床应用的研究[D]，大连:大连医科大学，2014.

[4]季娟娟，孙耕耘．降钙素原与呼吸道感染性疾病[J/CD]．中华肺部疾病杂志，2012，5(5):462-466．

[5]陈玲玲.降钙素原在儿童肺部感染短程抗菌治疗中的价值[D]．乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

[6]Lode H.Managing community-acquired pneumonia:a European perspective[J].Respir Med，2007,101(9):1864-1873.

[7]郁秀莉.血清降钙素原在社区获得性肺炎和肺结核中的诊断价值[D]．乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.

[8]Youn YS，Lee KY.Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children [J].Korean JPediatr,2012,55(2):42-47.

(收稿日期：2015-08-31)

[中图分类号]R 725

[文献标识码]A