奥克喷对真空负压垫固定放疗食管癌患者皮肤反应的疗效观察



奥克喷对真空负压垫固定放疗食管癌患者皮肤反应的疗效观察

徐燕飞, 马晓霞, 杨燕光

(江苏省南通市肿瘤医院, 江苏 南通, 226361)

关键词:放射性皮炎; 放射防护; 真空垫; 奥克喷

食管癌是常见的恶性肿瘤，全世界每年约有20万人死于本病[1]，在中国其发病率和死亡率居第4位。手术是食管癌的主要治疗方法，但由于肿瘤发现时多为中晚期，仅有25%的患者可以采用手术治疗，75%的患者需要采用放射治疗[2]。适形调强放疗是目前的主要放疗方式，中下段食管癌通常采用真空负压垫进行体位固定。真空负压垫在精确放疗中用于体位固定具有稳定、舒适、准确的优点，可以减小摆位误差，达到良好的放疗效果。但由于真空垫相当于在皮肤表面增加了补偿器，从而提高了皮肤的表面剂量，射线通过真空垫辐照时所产生的次级电子也会增加皮肤反应[3]。本院采用奥克喷对采用真空垫固定的食管癌患者的皮肤反应进行干预，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年6月共收治食道中下段鳞癌放疗患者82例，均采用真空负压垫进行体位固定，采用适形调强放疗，照射剂量为60～64 Gy。随机将82例患者分为2组。对照组41例，男28例，女13例，年龄36～73岁；Ⅱ期15例，Ⅲ期26例。观察组41例，男28例，女13例，年龄36～73岁；Ⅱ期13例，Ⅲ期28例。2组患者的年龄、性别、临床分期差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上应用奥克喷对放疗野皮肤和患者后背的皮肤进行喷雾治疗。

1.2方法

对照组患者开始放疗第1天始，给予常规的放疗知识宣教和健康教育，要保持局部皮肤清洁干燥，有出汗时应及时擦干。穿着宽松柔软的内衣，嘱患者勿给予放射野皮肤化学性刺激，如使用酒精、肥皂等，忌冷热刺激，忌局部使用纱布药膏等。洗澡时不要用力搓皮肤，外出时避免太阳直射放射野皮肤。

观察组患者开始放疗第1天始，除给予常规的放疗知识宣教外，每次放疗前30 min将放射野皮肤和后背皮肤清洁干净，待其干燥后将奥克喷的喷嘴对准放射野皮肤，均匀地喷洒在放射野超过1 cm左右的范围[4], 待其自然吸收至皮肤。放疗后以同样的方法局部喷洒药物，直至放疗结束后7～10 d停止或遵医嘱。

1.3皮肤反应的评价标准

评价标准根据RTOG急性放射性损伤分级标准[5]: 0级：无变化; Ⅰ级：皮肤滤泡样暗色红斑或干性脱皮，出汗减少; Ⅱ级：皮肤触痛或鲜红色斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿; Ⅳ级：皮肤出现溃疡、出血、坏死。

2结果

2组患者放射野皮肤保护较好，胸前皮肤没有出现III以上的皮肤反应。观察组有1例，对照组有6例出现后背皮肤的III级皮肤反应，给予暂停放疗，对症治疗后好转，顺利完成放疗，没有出现IV级皮肤反应。2组患者的后背皮肤反应的发生率和发生程度高于胸前皮肤反应(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者胸前和后背部放射性皮肤损伤发生情况比较

与对照组患者同部位比较，*P<0.05。

对照组后背放射性皮炎的发生率和程度明显高于观察组(P<0.05), 对照组胸前的放射性皮炎的发生率和程度高于观察组，但差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。观察组后背皮肤反应出现的时间较对照组延迟(P<0.05), 见表3。

表2　2组患者不同部位放射性皮肤损伤发生情况比较

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组患者后背部皮肤反应发生情况比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

放射性皮肤反应是肿瘤放疗中最常见的并发症，有87%患者在放疗中会出现不同程度的放射性皮肤反应[6]。急性的放射性皮肤反应一般在放疗开始的第1～4周出现，最初表现为轻度红斑、干性脱皮，逐渐发展为湿性脱皮直至溃疡坏死，严重的放射性皮炎可引起疼痛，可导致局部或全身感染，可形成瘢痕影响治疗，严重者被迫中断放疗[4]。影响放射性皮炎的因素有射线的种类、能量、照射剂量、照射方法、照射部位、照射面积、患者的自身因素(如过敏体质、内分泌状况)、营养状况及同期放化疗等。近年来随着精确放疗的开展，真空负压垫的使用逐渐普遍，由于真空垫的类补偿器的影响和次级电子的污染，提高了与真空负压垫靠近皮肤的表面剂量，放射性皮肤反应的发生率和皮肤反应的程度有增高的趋势。本研究结果显示，采用真空负压垫固定体位治疗的食管癌患者，后背皮肤的放射反应较胸前皮肤反应的发生率和严重程度均高，这与真空负压垫的类补偿器的作用和辐照时所产生的次级电子污染有关[3]。因此，在设计放疗计划时应减少经真空负压垫入射的照射野，护理上更应该加强对后背皮肤的护理。

奥克喷属于超氧化歧化酶类，内含自由基清除剂，无刺激性，无沾染性，操作简单方便。自由基在放射性损伤中起重要作用，清除皮肤组织中的自由基可以减轻放疗引起的皮肤损害。因此，奥克喷可以提高皮肤黏膜的辐射损伤耐受剂量，明显降低放射性皮肤损伤的发生率，减轻皮肤黏膜放射性损伤的严重程度，甚至可以避免其发生[7]。本研究结果显示，使用奥克喷可以减轻胸前和后背皮肤的放射性反应，尤其是明显减轻后背皮肤的放射反应。同时，奥克喷有效地延缓了患者发生皮肤反应的时间，保证了患者的放射治疗得以持续有效地进行。因此，在常规护理基础上加用奥克喷，可以有效地预防和减轻食管癌真空负压垫固定患者后背部的放射性皮肤损伤，有效地提高了患者的舒适度和生活质量。

参考文献

[1]赫捷, 邵康. 中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J]. 中国癌症杂志, 2011, 21 (7): 501.

[2]林燕彬. 食管癌同期放化疗疗效分析[J]. 中外医疗, 2011, 12(6): 19.

[3]钱渡江. 使用真空负压垫固定后的表浅剂量测量[J], 中华放射肿瘤学杂, 2002, 11(4): 285.

[4]李凤玉, 王舒琦. 放射性皮炎的防治[J]. 山西医药杂志, 2012, 41(1): 47.

[5]殷蔚伯, 李晔雄, 王绿化, 等. 肿瘤放射治疗学手册[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2010: 324.

[6]Fisher J, SxottC, Stvens R, et al. Randomized phase Ⅲ study comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radiation induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation: radiation therapy oncology group [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000, 48(5): 1307.

[7]吴宏, 李燕. 奥克喷联合喜疗妥预防放射性皮肤损伤[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(16): 13.

通信作者：杨燕光, E-mail: 903509511@qq. com

收稿日期:2015-10-11

中图分类号:R 735.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201601054