从健康体检到健康管理的探讨

2016-03-15王晶晶

甘肃科技 2016年21期

关键词：评估检查评价

王晶晶

（兰州市第一人民医院体检中心，甘肃兰州 700000）

从健康体检到健康管理的探讨

王晶晶

（兰州市第一人民医院体检中心，甘肃兰州 700000）

健康体检工作目前仍然是我国健康管理的主体，完成由健康体检向健康管理的转变，不仅是完善体检流程的需要，也是健康管理学科建设的需要。本文从健康管理流程中的第一步骤——健康状况的信息采集即健康体检入手，阐述如何从体检中心的布局、体检项目的设定、体检流程的优化、服务体系的建立等方面确保信息的准确和全面；同时，对为什么和如何对采集到的健康信息进行评价和健康预测进行了论述和探讨。

健康体检；健康管理

世界卫生组织（WHO）指出“21世纪的医学不应该继续以疾病为主要研究对象，而应该以人类健康作为医学研究的主要方向”。这个精神旨在宣告预防医学和健康保健将成为医学的主导。

近年来随着我国经济的快速发展，人民的生活水平不断提高，人们对健康保健的需求日益增多，各种医学健康体检机构在全国各地如雨后春笋般快速发展，健康体检将步入一个新境界。另据中国产业调研网发布的2016年中国健康体检市场现状调查与未来发展前景趋势报告中指出，中国城市人口2014年已近7.5亿，其中亚健康人群占比7成，超过5亿，但只有2成人群享有定期体检服务，也就意味着还有4亿人有健康体检需求。因此全国健康体检的人数将在未来数年里逐年攀升。

甘肃省兰州地区健康体检机构的发展也集中在近十年里，主要以公立医院体检中心为主，民营健康体检机构为辅，全市成规模的综合体检机构约15家，体检项目已由传统的常规检查发展为综合医院所有检查项目都基本覆盖，其中包括大型医用设备，如：MIR、CT、DR及乳腺钼靶摄影等，其他有针对性的检查，如：骨密度检查、胃幽门螺旋杆菌检查等，基本上能满足广大参检者健康体检的需要。但是，由于健康体检在我国兴起的时间比较短，学术理论和实践还不够完善，更多停留在健康检查和检后咨询服务阶段。所以，如何做好以健康体检为起点形成从健康体检到健康管理最后到服务广大人群的模式，是今后努力和发展的目标。

健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其过程是将个体或群体的健康信息存入录入和储存，再通过专业的信息处理，全面而科学地进行分析、评估，给个体或群体提供健康咨询和指导，对存在的健康风险因素进行干预的全面过程。健康管理的宗旨是整合个体和群体及整个社会的与健康有关的各种信息，以充分的资源取得最大的健康效益。健康管理实施的具体步骤包括：健康状况的信息采集、健康状况评价和预测、健康促进行为干预及咨询指导四个部分[1]。健康体检是信息采集的基础，信息采集得是否全面、准确是健康管理的基础。当前国内，健康体检中心仍然是我国健康管理机构的主体，然而，完成由单纯健康体检向健康管理的转变，已经成为健康体检行业和体检机构的共识。在此就如何构建健康管理模式进行探讨。

1 建立科学完整的体检体系，是健康信息科学、准确、有效的基础

1.1 是设计科学合理的体检套餐

体检套餐科学合理的设计，是获取体检信息完整性的前提，根据国内外的经验，应该注重以下几个方面：

1）常规检查项目不能少。常规检查是人体基础生命体征的表现形式，能够以较少的花费获取基本的健康信息，在体检套餐中是必不可少的项目，也是其他各项检查最基本的支持条件。

2）健康体检充分体现“个性化”设计。根据年龄、性别、地域、职业特点作为参考依据。流行病学调查发现，男性发病率最高的是高血脂、脂肪肝；女

性发病率最高的是乳腺增生。患高尿酸的人群中30岁以下占最大比例，60岁以上比例最小，而糖尿病的发生正相反，30岁以下最低，50岁以上最高；由于饮食习惯的不同，沿海城市高尿酸、胆囊炎发病高，内陆城市痔疮的发病高；从事IT行业的人员颈椎病、痔疮的发病率高。所以在常规体检套餐的基础上要根据不同年龄、性别、地域、职业等因素选择制定个体化的体检项目，才能做到每一位体检个人的体检信息完整和有针对性。

3）尽可能选无创检查。选择无创伤和非介入的检查方法，避免因检查自身带来的风险。比如：对幽门螺旋杆菌的检查，采用C-13或C-14尿素呼吸试验,检出率可达到90%,基本代替了做胃镜才能查出的介入检查，还有24h心电Holter检查、动脉硬化检测、量子共振仪、人体成分测定以及中医经络诊断等，都能起到很好的辅助检查作用。

4）心理健康和社会适应能力评估不能少。心理健康是人体整体健康的一部分，所以心理评估是评价健康的重要组成部分。完成一个正确有效的心理评估至少具有以下几方面的意义：第一，可以通过心理评估了解自身的心理状况，及时发现影响健康的危险因素，及时干预，降低疾病的发生发展。第二，通过心理评估了解和鉴别躯体不健康状况是疾病反映还是心理反映，从而帮助个体认识自己，避免医源性伤害。第三，已有研究表明，心理生物因素在多种疾病的发生发展中起主要作用，所以了解这些因素对于避免象高血压这类由心理生物因素共同导致的疾病的发生发展都有重要作用[2]。

个体在与环境相互作用时表现出不同的适应性，也就是个体的社会适应能力。是不同时间里在不同岗位上时各种角色的适应情况。适应良好是指能胜任各种角色，适应不良是指缺乏角色意识。如果出现持续的不适应，就会产生各种身心反映，影响健康水平和生活质量，进而引起身心失调及衰退。通常采用《社会适应能力量表》、《心理适应性量表》、《社会支持问卷》、《社会功能缺陷评定量表》能够完成此项评估，对于保持个体的社会适应性、维持人的社会功能和延缓衰退、促进健康具有重要意义。

1.2 建立强大而先进的信息联网平台及大数据处理系统

健康体检是一项以群体性为主的系统工作，信息量非常大，并且逐年递增，同时还要与医院HIS（Hospital Information System）系统的信息有效兼容和共享，信息的贮存和处理是健康管理基础工程，同时充分利用“互联网+大数据处理”，是完成健康管理的必不可少的工具。

2 充分利用健康体检的信息资源，进行全面细致的评价，做好检后评价和随诊服务工作

健康体检最终的目的是为个人或群体提供一份科学、全面健康的评价报告，分析出影响健康的各种风险因素，根据个体或群体的具体情况制定出预防和降低风险因素的实施方案，并且在检后进行定期随诊，做好随诊效果记录和随诊评价，形成完整的检查、分析、评价和干预的全过程。

1）健康体检与科学技术相结合，充分利用现代化通讯方式，通过短信、电子邮件、微信等实现定时提醒复查、复诊、术后康复指导、日常科学饮食等等。在此基础上，开发健康管理服务系统，如pc和移动客户端（手机APP），为客户提供预约、咨询、查询、随访、投诉、监管等功能模块，为检后服务支持，使健康管理工作更科学、规范、深入和有效，同时尽可能淘汰纸质版体检报告，既节约了成本，又绿色环保，参检者可以随时随地查阅自己的健康档案，即使在外地医院就诊时也可以调取自己的健康信息以供临床医师参考。

2）有条件的医疗体检机构应该成立健康管理团队，以全科医师及健康管理师为主要成员，从体检工作开始入手，专门负责检后的健康评价、疾病危险因素的评估，制定合理的生活及行为习惯、科学治疗方案，同时对“重点人口”和“重点人群”进行跟踪随访，真正实现“早预防、早发现、早治疗”的原则。