头面部恶性肿瘤18F-FDG符合线路/CT显像T/N比值分析

李楠，毛夕保，丁晨旻，包文骏，范晶，薛宁娟



头面部恶性肿瘤18F-FDG符合线路/CT显像T/N比值分析

李楠，毛夕保，丁晨旻，包文骏，范晶，薛宁娟

摘要：目的探讨头面部恶性肿瘤治疗后18F-脱氧葡萄糖（FDG）符合线路/CT显像中18F-FDG摄取程度的影响因素。方法对32例经手术治疗、放疗或放疗加化疗后头面部恶性肿瘤患者18F-FDG符合线路/CT显像图进行分析，计算靶/非靶摄取（T/N）比值，并按性别、年龄、空腹血糖浓度、原发病灶直径、肿瘤部位、肿瘤病理类型、肿瘤细胞分化程度、治疗方式进行组间比较。结果年龄>70岁组T/N比值大于41～50岁和51～60岁组（均P < 0.05）；病灶直径＜2 cm组T/N比值低于直径2～5 cm及直径＞5 cm组（均P＜0.05）；原发肿瘤细胞低分化小于未分化组（P < 0.05）。其余分析指标组间T/N比值差异均无统计学意义（均P > 0.05）。多重线性回归分析结果示，T/N比值（Y）与患者年龄（X2）、原发病灶直径（X4）和肿瘤细胞分化程度（X9）相关：=-4.389 25+0.053 03 X2+1.617 86 X4+0.718 35 X9。结论患者年龄＞70岁、原发灶直径≥2 cm、肿瘤细胞未分化的头面部恶性肿瘤治疗后残余或复发可能性较大，特别应重视这部分患者的随访诊疗。

关键词：头颈部肿瘤；肿瘤复发，局部；放射性核素体层摄影术，单光子发射型计算机；脱氧葡萄糖；符合线路

头颈部肿瘤治疗后易发生局部纤维化、形成瘢痕组织，且易复发，如何尽早发现肿瘤复发或转移？以往仅凭CT、超声、MRI等结构学上的影像技术鉴别有一定局限性。18F-脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglu⁃cose，FDG）显像是一种功能学影像技术，对此有很高的鉴别能力[1]，但影响因素很多。本研究从患者的性别、年龄、空腹血糖水平、病灶大小、肿瘤部位、肿瘤病理类型、肿瘤细胞分化程度、不同治疗方式等方面分析头面部恶性肿瘤治疗后18F-FDG符合线路/CT显像中18F-FDG摄取的影响因素，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年10月—2014年7月于本院行18F-FDG符合线路/CT显像的头面部恶性肿瘤治疗后患者32例，男26例，女6例，年龄17～77岁，平均（54.72±11.80）岁。患者均无糖尿病病史。32例患者原发灶分别为鼻咽癌21例、喉癌2例、下咽癌3例、颊黏膜癌1例、舌癌1例、腮腺癌3例和颌下腺癌1例；病理类型为鳞状细胞癌23例、非角化型癌5例、黏液表皮样癌2例、肌上皮癌1例、浸润性导管癌1例；分化程度为低分化癌16例、中分化癌5例、未分化癌3例、外院诊断分化程度不明8例。32例患者中采用手术治疗者8例、放疗者10例、放疗加化疗者11例、外院治疗手段不明确者3例。

1.2显像条件和方法18F-FDG符合线路/CT显像采用美国GE Infinia VChawkeye 4型SPECT/CT仪。18F-FDG由上海原子科兴药业有限公司提供，放射化学纯度＞90%。患者禁食6h以上，检查前常规测定血糖水平，控制为4.3～7.9mmol/L。予患者肘正中静脉注射18F-FDG 296～370mBq后，嘱患者静卧45～60min，显像前15～20min饮水300～500mL充盈胃肠道，并于显像前5min内排尽尿液。显像及阅片方法参考文献[2]。由2位以上有经验的核医学科医师共同分析图像，计算靶/非靶（target/non-target，T/N）比值。治疗后原病灶部位未见放射性摄取增高者T/N比值视为1。

1.3分析指标考察性别、年龄、空腹血糖浓度、病灶大小、肿瘤部位、肿瘤病理类型、肿瘤细胞分化程度、治疗方式对T/N比值的影响。其中按年龄分组为：≤20岁组1例，41～50岁组10例，51～60岁组11例，61～70岁组7例，>70岁组3例；由于≤20岁组仅1例患者，难以进行统计学分析，故剔除数据。按空腹血糖浓度分组为：≤5.0mmol/L组8例，5.1～ 6.0mmol/L组16例，6.1～7.0mmol/L组6例，＞7.0mmol/L组2例。按病灶大小分组为：直径＜2 cm组24例，直径2～5 cm 组6例，直径＞5 cm组2例。按肿瘤原发灶部位分组为：鼻咽癌组21例；口咽喉部肿瘤组7例，含2例喉癌、3例下咽癌、1例颊黏膜癌和1例舌癌；涎腺癌组4例，包括腮腺癌3例、颌下腺癌1例。按肿瘤病理类型分组为：非角化型癌组5例；鳞状细胞癌组23例；其他类型组4例，其中含黏液表皮样癌2例、肌上皮癌和浸润性导管癌各1例。按肿瘤细胞分化程度分组为：低分化癌组16例，中分化癌组5例，未分化癌组3例，有8例分化程度不明的患者未列入该项统计分析。按治疗方式分组为：手术治疗组8例，放疗组10例，放疗加化疗组11例，有3例外院治疗手段不明者未列入该项统计分析。

1.4统计学方法使用Excel 2003和SAS V8软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量数据以±s表示，2组间均数比较用t检验。多组间比较用方差分析，组间多重比较用SNK-q检验。以T/N比值作为因变量（Y），将各影响因素作为自变量（X），采用多重线性回归分析各因素与T/N比值相关程度，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1单因素方差分析结果年龄>70岁组的T/N比值大于41～50岁和51～60岁组（均P < 0.05），病灶直径＜2 cm组的T/N比值分别小于直径2～5 cm及直径＞5 cm组（均P < 0.05），肿瘤细胞未分化组的T/N比值大于细胞低分化组（P < 0.05）；其余各组间T/N比值差异均无统计学意义，见表1。

Tab.1　Comparison of18F-FDG T/N ratio between different groups of patients with treatment ofhead and neckmalignancy表1　头面部恶性肿瘤治疗后各组18F-FDG T/N比值比较　（±s）

Tab.1　Comparison of18F-FDG T/N ratio between different groups of patients with treatment ofhead and neckmalignancy表1　头面部恶性肿瘤治疗后各组18F-FDG T/N比值比较　（±s）

＊P＜0.05；a与>70岁组比较，b与原发灶直径<2 cm组比较，c与未分化组比较，均P < 0.05；≤20岁1例，按肿瘤细胞分化程度分组中有8例分化程度不明，按治疗方式分组中有3例外院治疗手段不明者未列入统计

性别　男女0.946 1年龄（岁）26 6 10 113.209 9＊空腹血糖浓度（mmol/L）7 3 8 1 0.711 7原发灶直径（cm）6 6 2 2 17.190 1＊＊原发灶部位4 6 2 2 1.183 9肿瘤病理类型1 7 4 5 2 0.866 0肿瘤细胞分化程度3 4 1 3.535 3＊治疗方式41～50 51～60 61～70 >70 ≤5.0 5.1～6.0 6.1～7.0 >7.0 <2 2～5 >5鼻咽口咽喉涎腺非角化型鳞状细胞其他低分化中分化未分化手术放疗放化疗6 5 3 8 1 0 1.129 0 11 2.62±2.08 1.08±0.20 1.61±1.76a1.85±1.07a3.29±2.47 4.70±2.33 1.49±1.16 2.48±2.22 2.82±2.35 3.05±0.64 1.51±1.12 4.67±2.08b5.15±2.05b1.99±1.78 3.30±2.00 2.40±2.80 3.06±2.92 2.16±1.63 2.40±2.80 1.87±1.25c2.28±1.23 4.43±3.15 2.86±2.63 1.90±1.25 1.66±1.40

2.2多重线性回归分析结果自变量赋值情况如下。性别（X1）：男=0和女=1；年龄为X2，空腹血糖浓度为X3。原发病灶大小（X4）：<2 cm= 1，2～5 cm =2，> 5 cm= 3。肿瘤细胞分化程度（X9）：中分化=1，低分化=2，未分化=3。肿瘤部位、肿瘤病理类型和治疗方式均设哑变量：（1）肿瘤部位。X5=0和X6=0表示鼻咽部、X5=0和X6=1表示口咽和喉咽、X5=1和X6=0表示涎腺。（2）肿瘤病理类型。X7=0和X8=0表示鳞状细胞癌、X7=0和X8=1表示非角化型、X7=1和X8=0表示其他病理类型。（3）治疗方式。X10=0和X11=0表示放化疗、X10=0和X11=1表示放疗、X10=1和X11=0表示手术治疗。结果显示，患者年龄、原发病灶大小、肿瘤细胞分化程度是T/N比值影响因素，获得的拟合回归方程为：=-4.389 25+0.053 03 X2+1.617 86 X4+0.718 35 X9，见表2。

Tab.2　Analysis results of influence factors of T/N ratio by coefficients ofmultiple linear regression analysis表2　多重线性回归分析T/N比值影响因素分析结果

3　讨论

3.1用18F-FDG符合线路/CT显像判断头颈部肿瘤治疗后复发与残余的必要性研究认为，一般18FFDG显像阴性可提示瘢痕形成，而18F-FDG显像阳性需行活检，活检阴性者2～3个月后再次进行18FFDG显像，如显像提示放射性摄取减少，一般不考虑复发，如果提示放射性摄取增加，还需考虑复发[2]。近年来国内外一些学者相继开展了18F-FDG PET/CT诊断头颈部肿瘤的临床研究，并取得了较好的效果[3-6]。但由于建设PET/CT中心耗资巨大，检查费用较高，一般患者很难接受治疗后多次复查。而符合线路/CT可开展18F-FDG符合线路显像和CT断层显像，虽然其空间分辨率低于PET/CT[7]，但对绝大多数病例仍能作出正确诊断[8-9]。

3.2患者年龄、原发病灶大小和肿瘤细胞分化程度对头面部肿瘤治疗后18F-FDG T/N比值的影响目前，有关影响头颈部肿瘤治疗后18F-FDG显像T/N比值的因素研究少见。本研究中单因素方差分析结果示，年龄>70岁组的T/N比值大于41～50岁和51～60岁组，表明年龄>70岁者治疗后残余或复发可能性更大；可能是年龄较大的患者机体代谢功能较差，对治疗反应不敏感所致[10]。原发灶直径<2 cm组的T/N比值小于直径2～5 cm和>5 cm组，表明原发直径较大的头面部肿瘤治疗后残余或复发可能性较大；可能由于较大的病灶手术难以完全清除，或者因为有活性的肿瘤细胞太多，放、化疗剂量差异所致。原发肿瘤细胞未分化组的T/N比值大于细胞低分化组，表明未分化的头面部恶性肿瘤治疗后残余或复发概率更大；可能原因为未分化肿瘤成熟度较低，发展很快，治疗效果差，预后也最差，所以该组患者治疗后仍有较高的T/N比值；本研究单因素方差分析中肿瘤细胞未分化和中分化组差异无统计学意义，可能由于该2组样本量太小造成，后通过多重线性回归分析证实，T/N比值与患者年龄、原发病灶直径和肿瘤细胞分化程度相关。

综上所述，患者年龄＞70岁、原发灶直径≥2 cm、肿瘤细胞未分化的头面部恶性肿瘤治疗后残余或复发可能性较大，是高危人群，应对这部分患者制定较为可行周密的随访诊疗计划，以改善头面部恶性肿瘤患者预后和生活质量。另外，本研究缺少足够的治疗前18F-FDG符合线路/CT显像资料作对比，有待后续进一步收集资料研究。

参考文献

[1] Senft A, Bree R, Golding RP, et al.Interobserver variability in chest CT and whole body FDG-PET screening for distantmetastases inhead and neck cancer patients[J].Mol Imaging Biol, 2014, 13(2): 385-390.doi: 10.1007/s11307-010-0354-5.

[2] Zhang YX,huang G.Nuclearmedicine[M].2nd.Beijing: People'smedical Publishinghouse, 2010: 255-256.[张永学,黄钢.核医学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010: 255-256].

[3] Kyzas PA, Evangelou E, Denaxa-Kyza D.18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography to evaluate cervical nodemetastases in patients withhead and neck squamous cell carcinoma: ametaanalysis[J].J Natl Cancer Inst , 2008, 100(10):712- 720.doi: 10.1093/jnci/djn125.

[4] Kostakoglu L, Fardanesh R, Posnerm, et al.Early detection of re⁃current disease by FDG-PET/CT leads tomanagement changes in patients with squamous cell cancer of thehead and neck[J].Oncol, 2013, 18(10): 1108-1117.doi: 10.1634/theoncologist.2013-0068.

[5] Shen Q, LihT, Zou Y, et al.Clinical application of18F-FDG PET/CT imaging inhead and neck tumors[J].Med Info, 2014, 27(2): 95.[沈齐,黎海涛,邹彦,等.18F-FDG PET/CT显像在头颈部肿瘤的临床应用分析[J].医学信息, 2014, 27(2): 95].doi: 10.3969/j.issn.1006-1959.2014.04.104.

[6] Liu G.Clinical value of18F-FDG PET/CT in the diagnosis ofhead and neck cancer[J].Chin J Pract Nerv Dis, 2014, 17(1): 43-44.[刘刚.18F-FDG PET/CT对头颈部肿瘤的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(1): 43- 44].doi: 10.3969/j.issn.1673-5110.2014.01.020.

[7] Pan ZY, Qu WY, Zhou C, et al.Diagnostics of PET/CT[M].Beijing: People'smedical Publishinghouse, 2009: 1-9.[潘中允,屈婉莹,周诚,等.PET/CT诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2009:1-9].

[8] Liu S, Jiang NY, Liang JG, et al.Clinical application of18F-FDG SPECT imaging in dignosis of neck andheadmalignancy[J].Chin J Nuclmed, 2005, 25(2): 95-96.[刘生,蒋宁一,梁九根,等.18F-FDG符合线路显像在头颈部恶性肿瘤诊断中的应用[J].中华核医学杂志, 2005,25(2):95-96].doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2005.02.010.

[9] Zhou SH, Wu QL, Wang SQ, et al.Value of18F-FDGmetabolic im⁃aging in diagnosis and treatment ofhead and neck tumors and itsmechanism study [J].Natlmed J Chin, 2007, 87(2): 109-113.[周水洪,吴求亮,汪审清,等.18氟脱氧葡萄糖代谢功能图像在头颈部肿瘤诊断中的价值及机理研究[J].中华医学杂志, 2007, 87(2):109-113].doi: 10.3760/j.issn.0376-2491.2007.02.010.

[10] VanderWalde NA, Flemingm, Weiss J, et al.Treatment of older pa⁃tients withhead and neck cancer: a review[J].Oncol, 2013, 18(5): 568-578.doi: 10.1634/theoncologist.2012-0427.

（2015-03-25收稿2015-07-22修回）

（本文编辑陆荣展）

The target/no target ratio analysis of18F-FDG uptaking inhead and neckmalignancy by SPECT/CT coincidence imaging

LI Nan,mAO Xibao, DING Chenmin, BAO Wenjun, FAN Jing, XUE Ningjuan
Department of Nuclearmedicine, Changzhou Fourth People’shospital, Changzhou Cancerhospital of Soochow University, Changzhou 213001, China

Abstract：Objective To investigate the influencing factors of18F-FDG uptaking inhead and neckmalignancy by SPECT/CT coincidence imaging.Methods18F-FDG SPECT/CT coincidence imaging was performed in 32 patients withhead and neckmalignancy after surgery, radiotherapy or radiotherapy + chemotherapy.The radio of target/no target (T/N) was calculated.The gender, age, fasting blood glucose level, size of tumor, location of tumor, pathological classification, de⁃gree of cell differentiation and treatmentmodalities were analyzed between groups.Results The single-factor analysis of variance showed that the T/N value was significantlyhigher in >70 yeas old, group than that of 41-50 yeas old group and 51-60 yeas old group (P < 0.05).The T/N value was significantly lower in tumor size <2 cm group than that of 2-5 cm group and > 5 cm group (P＜0.05).And it was lower in poor differentiated tumor group than that of.undifferentiated tumor group (P < 0.05).There were no significant differences in T/N values between other indicator groups (P > 0.05).Themultiple linear regression analysis showed that18F-FDG uptaking inhead and neckmalignancy (T/N=Y) was related to the age of patients (X2), the diameter of tumor (X4) and the degree of cell differentiation (X9): =-4.389 25+0.053 03 X2+1.617 86 X4+ 0.718 35 X9.ConclusionTumor recurrence ismore likely to occur in patients with age >70 years old, the diameter of tumor≥2 cm, and the anaplastichead and neckmalignancy.We should paymuch attention to the diagnosis and follow-up for these pa⁃tients.

Key words：head and neck neoplasms; neoplasm recurrence, local; radionuclide tomography, single photon emission computed; deoxyglucose; coincidence

作者简介：李楠（1981），女，主管技师，学士，主要从事核医学技术在临床中的应用研究

中图分类号：R739.81

文献标志码：A

DOI:10.11958/58643

作者单位：常州市第四人民医院、苏州大学附属常州肿瘤医院核医学科（邮编213001）