春天 对肺结核说“不”

俞美玲

春季是呼吸道传染病的高发季节，肺结核病是通过呼吸道传播的慢性传染病。3月，学校开学，学校人口密集，容易传播呼吸道传染病，因此春季加强学校结核病防控至关重要。3月24日是世界防治结核病日，本刊编辑部专程采访了浙江省疾病预防控制中心结核病防制所王晓萌所长，让她给我们讲讲春季结核病的预防知识。

浙江省每年新增3万结核病人

在杭州市红十字会医院，王进（化名）被确诊为肺结核。

王进是一名中学生，他最近总是咳嗽，低烧，去学校医务室开了一些普通的感冒药。后来咳出的痰里带血，到人民医院就诊后才发现是肺结核。同时，班上还有另一名同学也被确诊为肺结核病人。

“结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，其中80% ～90%都是肺结核。”王晓萌所长说：“肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏或者大声说话时喷出的飞沫经呼吸道传播给别人。当患者咳嗽、打喷嚏或者大声说话时，含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排出，在空气中形成气雾，较大的飞沫落在地面上，较小的飞沫很快蒸发为含有结核菌的‘微滴核’，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，达到一定的浓度后含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。”

来自浙江省疾病预防控制中心的数据显示，2005～2014年浙江省肺结核报告发病率从92.90/10万下降至54.1/10万，疫情呈下降趋势。“但浙江省每年还是会新增3万肺结核病人，全国每年新发生肺结核患者100万例。因此一旦我们出现咳嗽、咳痰两周以上，咯血、体重下降、盗汗、胃口不好、低烧这些早期症状的时候，应及时到医院就诊。”王所长说。

青少年和老人是肺结核高发群体

学生正处于发育阶段，新陈代谢旺盛，如果此时营养跟不上，加上学习功课各方面的压力，使得青少年的免疫功能下降。人体的免疫力和结核杆菌的侵袭力是一个相互对抗的过程，当免疫力下降的时候，感染了结核菌就容易进展为结核病。

“肺结核很容易误诊，因为肺结核早期症状跟普通的感冒十分相像，有些孩子咳嗽发热不当回事，病情易贻误。目前，结核病较难做到早期发现、早期隔离、早期治疗。”王所长说：“学校是个人群高度集中的场所，不管是教室还是宿舍都人群聚集，一旦一个学生得了肺结核，容易在学校中引起传播。”

而老人之所以成为高发群体之一，是因为老人器官功能衰退，抵抗力下降。除此以外，长期使用激素的人以及HIV感染者，这些免疫功能低下的人也是易感人群。

肺结核患者治愈率达90%以上

对于肺结核，我们并不陌生。肺结核在民间俗称“痨病”、“肺痨”。《红楼梦》中林黛玉得的就是肺结核。鲁迅先生在小说《药》中蘸着烈士鲜血的馒头治疗“痨病”的情节也是深入人心，不幸的是，鲁迅先生也死于肺结核。人类与肺结核的斗争从未停止过，那么在医学发达的今天，自己或者身边的家人朋友得了肺结核该怎么办呢？

王所长介绍说治疗肺结核的关键在于使用科学合理的治疗方案，全程（6～8个月）规律服药，新发肺结核患者经过正规治疗，治愈率可达到90%以上。如果家中发现肺结核患者或者疑似肺结核患者，处理方法如下：

●当出现咳嗽咳痰咯血等两周以上，应该怀疑可能得了肺结核，应及时到结核病定点医院进行就诊，可以减少误诊、漏诊。我省的绝大多数定点医院设在当地的人民医院，如患者不知道，可以咨询当地的疾控中心。

●当家中有人确诊为肺结核时，不要紧张。结核病人在经过2周的抗菌治疗后，传染性降低，可以选择居家治疗。居家治疗者应独居一室，食具煮沸消毒单用。高温和紫外线能杀灭结核菌。应劝病人戴口罩，不能随处吐痰。

●个人防护上患者应佩戴外科口罩。负责照看患者的家属，特别是耐多药结核病的患者，应佩戴医用防护口罩，且5岁以下儿童要特别小心。

●一般肺结核治疗疗程为6～8个月，耐多药病人时间长达2年，在治疗期间，会出现胃肠道、肝脏不适等药物副反应，这时候，需要家人的关怀，陪他们度过这个时期。

●考虑到学生这个特殊群体，学习压力较大，一旦确诊为肺结核，一定要休学隔离住院，至医院出具康复诊断报告以后，才能决定是否复学。

●有肺结核病人的家庭，应注意开窗通风、空气流通，有条件的可以选择购买空气消毒器进行消毒。加强户外锻炼、增强体质；合理饮食，注意多饮水，多吃蔬菜水果；养成良好的个人卫生习惯。

警惕私自停药避免造成“耐药”

67岁的张大爷已经治疗肺结核一年多了，可是还不见好，这是怎么回事呢？王所长说张大爷是一个“耐药结核病人”。当患者私自停药、断断续续服药或者医院提供不合理治疗方案、药品剂量不足的时候，会造成治疗效果不好以及耐药。

耐药肺结核较难治愈，病死率高，病程迁延，普通一线抗结核药物治疗无效，需要采用二线药物治疗。根据世界卫生组织指南要求，耐药肺结核治疗全疗程24个月，分为注射期和非注射期2个阶段，其中注射期6个月，非注射期18个月，这使得患者不仅生活质量降低，而且病程长，药物昂贵且副反应也大，患者死亡率高，很难治愈。更可怕的是这些患者会传播耐药结核菌，被这些患者传染的个体，一旦发病就是耐药结核病，耐多药结核已构成了重大的社会公共卫生问题。

王所长告诉我们，浙江省耐多药肺结核的发生率占结核病人的比例为5.97%。全省每年估算新增耐多药肺结核病人2000多例，其中80%的耐多药肺结核患者为农民、外来务工人员等收入相对较低的职业人群，耐多药的情况多发在25～54岁年龄组。

浙江省财政每年拨款400多万耐多药专项经费，用于耐多药患者医保报销后的诊疗补助。但由于我省各地的医保政策不尽相同，患者能享受报销比例也不一样。此外，我省还为普通肺结核患者治疗提供免费的抗结核药物及胸片、痰涂片的检查。

结核病是可以预防的

学校是个特殊的场合，一旦发现肺结核病人，容易暴发群体性感染，因此学校开展肺结核防控工作刻不容缓。王所长强调，结核病是可预防的。

首先，建立健康档案。认真做好新生入校体检和每年的教职工健康检查工作，并将结核病检查列入大、中、小学及幼儿园学生以及教职工健康检查的主要内容。并根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将肺结核防控和由此发生的相关费用纳入学校工作计划，建立健全本单位结核病的发现、收集、汇总与报告管理工作制度。

二是落实晨检制度，及时发现肺结核病等传染病患者。肺结核最常见的症状既有呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、咯血等），还有全身症状，例如发热、盗汗、疲乏无力等。肺结核病是一种常见的慢性传染病，症状大都由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，常常会被误诊为肺炎、感冒等。因此，当发现咳嗽、咳痰、咯血等症状，应该特别警惕。及早发现、报告、管理肺结核疫情尤其重要。

三是加强健康教育。要切实做好学生的结核病防治知识的宣传、教育、增强自我保护意识和能力，学生要加强体育锻炼，增强身体素质，养成良好的卫生习惯（如咳嗽、打喷嚏掩口鼻，不随地吐痰，养成开窗通风习惯等），出现肺结核可疑症状或被确诊为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课。

四是改善学生的学习和生活环境。加强校园环境的清扫和消毒工作，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播机会。

五是做好出生免疫屏障。卡介苗接种作为“出生第一针”，接种的对象是新生婴幼儿，卡介苗可以形成有效的免疫屏障，降低儿童结核感染率。但成人接种卡介苗没有意义。