腹腔镜胆囊切除术的手术配合护理分析

刘虹

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的术前、术中护理措施。方法：我院86例患者行腹腔镜胆囊切除术，对患者术前、术中护理资料进行总结和分析。结果：本组86例患者中85例经腹腔镜顺利完成手术，1例中转开腹手术。结论：手术室护理人员做好充分的术前准备，熟练掌握腹腔镜手术的步骤，器械的使用，术中进行熟练的技术配合，是手术成功的关键。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0225-01

腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等优点[1]，已成为目前应用最广，疗效最佳的胆囊切除手术，适应人群广泛等优点，逐渐被患者认可[2]。我院手术室于2014年3月～2015年7月对86例患者行腹腔镜胆囊切除术，现将护理体会分析如下。

1临床资料

本组86例患者中，男48例，女38例；年龄44岁～80岁，平均57.5岁；病因：胆囊结石合并胆囊炎63例、胆囊息肉23例；术前均经B超和CT等辅助检查确诊；所有患者麻醉均采用气管插管静脉全麻。

2护理

2.1术前探视 巡回护士手术前1 d访视患者，前1天访视病人，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力。嘱患者晚上保持良好睡眠，术前禁食12h，禁饮4h。术前做好手术野皮肤的准备，术前按医嘱给予留置胃管、尿管[3]。各项指标基本正常。是否有签署手术同意书，检查肝炎标志物、梅毒、艾滋病毒等。

2.2手术器械的准备 手术前一天电刀线、光源线、腹腔镜用福尔马林以每平方80ml熏蒸2h。气腹针、穿刺锥、套管、抓持器械、分离钳、电凝钩等放入2%戊二醛消毒液中浸泡2h，消毒液每周更换1次。经熏蒸和浸泡消毒的器械使用前用生理盐水反复冲选2遍。福尔马林和戊二醛刺激性较大，放入和取出器械过程中要注意眼睛及呼吸道的防护。

2.3心理护理 向患者介绍手术的过程及术前准备的注意事项，讲明放下心理负担，积极配合的重要性，要建立在良好信赖的基础上，态度真诚、亲切，语言和蔼、委婉，体贴关心病人，认真做好安慰解释工作，给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲清腹腔镜手术的机理、优点，消除顾虑，使其愉快地接受手术治疗，并做好家属工作，共同配合给予心理支持[4]。

2.4巡回护士配合及护理 调节手术间的温度，准备急救车及除颤器。仔细核对患者姓名、性别、年龄、血型、过敏史、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等基本情况[5]。并做好腹腔镜中转开腹的准备，应配备常规开腹手术器械。将腹腔镜的大型设备：监视器、摄像机、光源和气腹机安装固定在稳定的专用铁架上并把CO2钢瓶摆放在手术床的右上方，心电监护仪放在麻醉医师易于观察的位置，胆道镜光源、高频电刀应摆放在主刀医师的身后，以方便操作时使用[6]。建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉。器械护士术前打开无菌器械台，准备好手术各种器械。手术过程中巡回护士密切观察患者各项生命体征，遵医嘱用药、调节输液滴速，并做好护理记录。随时提供手术台上所需临时物品，调节电刀功率大小，监督无菌技术的正常执行。

2.5器械护士术中配合 提前20min洗手上台，与巡回护士配合，连接好电刀线、冷光源线、气腹管、腹腔镜、吸引器，并妥善固定在手术大单上。避免摄像导线及冷光源线弯曲成锐角，防止折断。配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。器械等物品排列有序，凡是戊二醛消毒液浸泡的器械均用生理盐水冲洗，尤其注意灌注冲洗气腹管的内壁。不要浸湿器械桌。建立人工气腹时，递给手术医生2把布巾钳提起腹壁以免损伤腹内脏器。成功后连接气腹管，腹腔内充入CO2气体，达11～15 mmHg气腹压力。建立气腹后，将患者放置于头高脚低位，此体位可以使气体尽可能的充满腹部，便于胆囊区的充分暴露，方便术者的操作[7]。气腹针到达正确位置后以低流量充入CO2，然后逐渐加大流速至5～8L/min，术中腹腔内压力维持在11～15mmHg，这种方法可在满足手术需要的情况下减少并发症。在脐上做一小切口插入10mm穿刺套管，置入已预热好的腹腔镜镜头，再在相应的部位做其余3个穿刺口。准备好胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀，熟悉转换器的作用，当小杆器械要在大的套管内操作时，要将转换器套好一起递给术者。根据医生的习惯及手术进程，准确、主动地传递手术器械，协助医生行胆囊切除术。

2.6术后护理 术毕麻醉清醒后，与麻醉师一同将患者送回病房，并与病房护士交班。妥善保管术中取出的各种标本，送病理检查或交于患者家属。关闭各种仪器并切断电源，及时取下所有连接管、导线，并进行清洁处理。

3讨论

LC手术需要手术室护士熟悉各种仪器的使用及性能，巡回护士做好术前的心理护理和准备工作，洗手护士应掌握腹腔镜器械的特点和使用方法、手术步骤及相关解剖知识，以便准确、迅速地传递手术器械，有效地配合手术。充分的术前准备及术中熟练的配合直接影响手术的进程[8]，保证手术质量。

参考文献：

[1]刘研.腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：28-36.

[2]车秀英，刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究，2008，21（7）：1907-1908.

[3]郎景和.第31届美国腹腔镜医师协会会议纪要[J].中华妇产科杂志，2007，19（10）：35.

[4]徐爱梅、陈静芬、林萌荭.腔镜手术管理的思考[J].中华护理杂志，2004，8（4）：118.

[5]陶艳萍.腹腔镜手术中的护理配合及器械管理[J].新医学学刊，2008，5（10）：1878-1879.

[6]刘研.腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：28-36.

[7]龙碧翠.5000例腹腔镜下胆囊切除术的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2006，15（21）：2998.

[8]陈晓梅.腹腔镜胆囊切除术426例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：72.