慢性创面修复的研究进展

陈超

【摘要】对于现代医学来说，创面修复再也不仅仅是愈合与否，愈合时间长短的问题，而且创面愈合后对机体功能，美观的影响也逐渐成为人们关注的重点。目前，随着细胞生物学、分子生物学技术的发展和应用以及多学科间的交叉渗透，再加上现代医学对创面修复机制研究的更加深入，且伴随着新理念的提出，针对创面修复的新的治疗方法和技术手段也逐渐走向临床并应用，同时也出现了很多促进创面愈合的新策略。

【关键词】慢性创面修复；研究进展

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0205-01

近年来，随着人们对损伤后组织修复的过程及其可能发生机制、治疗方法等进行了多学科多方面的研究，使得创伤愈合研究进入了一个以现代科学为指导的新阶段。再加上细胞分子生物学的飞速发展、众多高新技术的应用以及多学科之间的相互渗透，使得创伤组织修复与再生研究获得了进一步的发展，目前对于创面修复的基础研究已经深入到了细胞、分子甚至基因水平，针对创面修复的新的治疗方法和技术手段也逐渐走向临床并应用，同时也出现了很多促进创面愈合的新策略。

一，物理治疗

1，低强度脉冲超声波治疗

低强度脉冲超声波（LIPUS）的频率为1-3MHz，发射方式为脉冲式，其传递给组织的机械能一般低于3mg/cm2，能克服一般强度超声波作用于组织所产生的致热副作用。研究发现LIPUS具有刺激细胞增殖及分化和细胞外基质增殖的作用。此外，低强度超声波能增强溶酶化活性和促进蛋白质合成，从而促进伤口愈合。

2，高压氧治疗

为解决组织缺氧问题，高压氧（HBO）治疗已逐步研究并应用于临床。研究证实，经过HBO治疗，可以逐步提高局部组织氧分压，是目前最为有效提高组织氧分压的措施。在正常及缺氧组织HBO治疗均能提高其组织氧含量，因此已广泛应用于慢性创面的治疗中，其理论基础是所有创伤组织都缺氧，而且慢性创面组织缺氧更明显。氧气是细胞氧代谢及能量合成过程中所必需的，组织氧分压的提高可以使成纤维细胞增殖达到最适宜的程度，同时也提高了白细胞杀伤力，不仅有利于感染的控制，而且也可以促进创面的愈合。

3，电刺激治疗

通过研究发现，电刺激治疗能有效加快慢性溃疡及创面的愈合速度，实验证明电疗法组的溃疡愈合时间比对照组快1.5-2.5倍，其可能的作用机制为：增进细胞的迁移、促进再上皮化和真皮的重建、增加成纤维细胞DNA和蛋白质的合成、增强生长因子的表达和调控作用等，其具有无创、操作简单等特点，但是电刺激治疗对细胞增殖及分化、迁移的作用机制则需要更多的关注和研究。

二，人工外源性生长因子的应用

在机体皮肤遭受创伤后，机体自身修复主要包括质肉芽组织增生、纤维组织形成、创面再上皮化、瘫痕形成、创面收缩及重塑等一系列过程。现代医学认为，皮肤缺损修复是一系列复杂的动态过程，主要是由于多种细胞生长因子和细胞外基质之间相互作用来促进或抑制创面愈合。生长因子的参与和调控涉及到创面愈合的各个阶段，目前所知创面愈合主要与以下几种细胞生长因子有着密切关系：血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）、血小板源性生长因子（PDGF）等。

通过对生长因子的作用机制研究，目前认为其主要作用机制为趋化作用，吸引炎性细胞和成纤维细胞进入伤口；促进细胞增殖及分化；促进伤口周围组织的血管化；对细胞外基质的合成、分泌和降解有调节作用；诱导相邻细胞合成细胞因子。这些生长因子的作用通常是促进创面愈合，然而在慢性创面中有些生长因子是较少表达的，通过研究并使用外源性生长因子可以有效促进创面的愈合，是一种较好的治疗手段。

虽然众多实验研究均证实了应用外源性生长因子促进皮肤缺损创面修复的有效性，但是这些人工重组的生长因子毕竟属于基因工程药物，其药理和毒理问题尚未完全研究透彻，并且在临床应用上还有许多的问题需要去进一步探索和解决。总而言之，在创面愈合中细胞生长因子的作用是非常复杂的，其基因表达及调控的机理有待更进一步的研究。局部组织应用生长因子促进创面愈合只是促进创面愈合的方式之一，其作用并不能代替外科清创术以及应用抗生素抗感染等创面处理的基本技术方法。因此，对于任何一个皮肤缺损创面，如何选择正确方法进行治疗，应当根据具体情况具体分析，只有选择适当而有效的治疗方法，才能促进创面的尽快修复。

三，负压封闭引流技术

负压封闭引流技术是近年来发展起来的一种改革软组织损伤治疗的新技术，是一种处理浅表创面和促进深部创面引流的全新方法。它操作简便，易于掌握，并且易刺激创面肉芽组织快速生长，缩短治愈时间，是治疗软组织损伤的一种简便、有效方法。在负压封闭引流的治疗过程中，主要有以下几个方面促进软组织损伤修复的作用：充分引流，彻底清除创面坏死组织及分泌物；通过负压增加局部血流量，改善创面缺氧情况；减轻创面及周围组织水肿；促进创面细胞和肉芽组织的生长；创造有利于创面愈合的环境，抑制细菌的生长；负压机械应力加快创面组织细胞的增殖。另有试验研究发现，通过负压吸引还可以对创面细胞（如血管内皮细胞等）产生一定的张力，导致细胞发生变形，从而诱导细胞的增殖分化和迁移等。随着细胞生物学、分子创伤学的飞速发展，对于负压封闭引流的基础研究及临床应用研究的不断深入，其技术方法和材料的不断改进，其应用领域将越来越广。

此外，干细胞及组织工程技术的应用。干细胞的应用与研究已成为当前生命科学研究的热点之一。干细胞具有分化为各种组织细胞的潜能，可取代因衰老死亡，创伤或疾病损伤失活的组织细胞。其中表皮干细胞的分化、增殖、迁移、融合等过程均可以修复各种原因所导致的皮肤损伤或缺损，从而达到愈合的目的。

参考文献：

[1]付小兵等，创伤修复和组织再生几个重要领域研究的进展与展望[J].中华创伤杂志，2005，21（1）

[2]付小兵，程腾.伤口愈合的新概念[J].中国实用外科志，2005，25（1）