黔东南民族地区胃镜下食管静脉曲张套扎术22例护理体会

文放桃 龙昭玉 周卉 轩书静1

【摘要】目的：通过对黔东南民族地区胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理配合，旨在提高食道静脉曲张套扎术的安全性和疗效的满意性。方法：对22例肝硬化并食管静脉曲张病人术前、术中、术后护理进行总结。结果：本组22例胃镜下套扎术治疗总有效率为95.45%，早期再出血发生率为4.35%，不良反应率为13.64%，均取得了满意效果。结论：通过食管静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后良好的护理，可加强套扎术的安全性和疗效的满意度。

【关键词】食管静脉曲张；套扎术；胃镜；民族地区；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0100-01

肝硬化是一种目前尚不能根治的死亡率较高的消化系病顽症，它并发的食管、胃底静脉曲张破裂出血是又是肝硬化最严重的、死亡率最高的并发症。因此 ，如何处理肝硬化合并的食管曲张静脉，降低出血率，从而降低死亡率，显得尤为重要。随着内镜设备和医疗水平的不断发展创新，食管静脉曲张套扎法（Endoscopic Variceol Ligation，EVL）已成为治疗或预防食管静脉曲张破裂出血的首选方法[1]。是目前明显有效降低出血率（术后近期出血率仅为4%）的、最先进的、具有里程碑意义的、安全处理食管曲张静脉的方法。我科从2011年下半年引进开展此项目，填补了我州无胃镜下食管静脉曲张套扎术的空白。我州少数民族地区，劣质土酒消量大，酒精性肝硬化病人发病率同样很高，因而食管静脉曲张破裂出血病人多，死亡率高，临床应用该技术更具有历史性的意义。现将我少数民族地区开展的胃镜下食管静脉曲张套扎术22例护理体会报告如下。

1 一般资料

本组患者来自我院消化内科收治确诊的肝硬化并食管静脉曲张病人22例，其中：并出血20例，预防性2例；男16性例，女性6例；苗族10例，侗族6例，汉6族例；酒精性10例，乙肝后性10例，其他2例；年龄最小45岁，最大75岁，平均60岁；全部患者均符合肝硬化致食管静脉曲张诊断标准[2-3]，也符合食管静脉曲张套扎术适应症，而无禁忌症，每次套扎6—12环，平均9环。

2 护理

2.1 术前护理（1）术前做好心理护理，本组部分侗族、苗族患者来致农村，文化程度较低，只能听懂本民族语言，肝硬化患者的病程一般较长，其长期经历病痛的折磨，一旦发生出血，患者常常产生紧张、烦躁、恐惧以及绝望等不良情绪，对治疗的效果持怀疑态度[4]。心理护理时要采用不同民族语言进行交流，向患者讲解套扎术的目的、方法、注意事项，解除其对手术存在恐慌、紧张、焦虑等心理障碍，增强信心，积极配合治疗；（2）由于肝硬化的患者长期反复肝功能改变，常常伴有凝血机制障碍，在术前我们提倡预见性护理，术前做好血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等检查，备足同型新鲜血，备齐抢救药品和器械，术前禁食6-8小时。（3）根据病情建立静脉通路，如浅静脉留置针等。（4）车送患者至胃镜室，术前15分钟嘱吞服丁卡因胶浆，达克罗宁胶浆达到咽喉部麻醉，润滑食道，还可以减少胃液生成，减少甚至消除胃内泡沫生成，使镜头视野清晰，利于套扎术的顺利进行。

2.2 术中护理

2.2.1 患者体位 给患者松开领扣和腰带，左侧卧位躺于检查床上。头枕于枕上，下肢半屈，放松身躯，尤其其颈部需要保持自然放松位置，口侧垫上消毒巾，消毒巾下垫弯盘，消毒巾将患者口前的衣服遮盖，以免唾液沾污衣物。嘱患者轻轻咬住口垫，固定头带。

2.2.2 持续上氧， 心电监护，不间断监测患者的心脏活动，严密观察患者的面色、呼吸、体温、血压、脉搏以及神志等体征的变化，定时测量生命体征并详细记录，有异常需及时报告

2.2.3 密切观察患者，胃镜插入患者口腔时，让患者放松，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，以防误吸而影响进镜或造成周围组织损伤；患者有恶心、呕吐不适，全身紧张反应时，握住病人双手，嘱患者深呼吸，安慰患者使其分散注意力，保证套扎的顺利进行，若信中出现出血，医护人员一定要镇静有序的进行抢救，千万不能慌张，以免导致患者紧张从而加重出血。

2.3 术后护理

2.3.1 并发症护理 22例患者均未出现呕血，治疗2周内有3例再出血，经第二次套扎治疗而出血停止，患者解2次黑便后，粪便转黄。3例病人在套扎治疗24—48小时有胸骨后不适或隐痛，多持续2—3天而自行好转，未见其他反应；4例出现血氧饱和度下降，应用呼吸机等处理后好转；5例出现血压下降，，经抗休克处理后纠正；1例合并2型糖尿病患者，通过控制饮食，血糖控制平稳。

2.3.2 出院宣教 向患者讲解肝硬化发生、发展及预后的相关知识，交代患者出院后，养成良好的生活习惯，保持乐观情绪和良好的心态，注意休息、饮食，如避免进食坚硬、过热、带刺、辛辣刺激食物，避免重体力劳动及过度劳累。嘱患者戒酒，酒精可降低食管下括约肌功能，导致返流增加；胃酸、胃蛋白酶、胆汁等均可加重食管黏膜的损伤，导致食管静脉曲张再次破裂出血[7]，因此，加强肝硬化患者的自我管理能力，按时复查，如出现呕血、便血应及时就诊。

3 小结

EVL已成为治疗或预防食管静脉曲张破裂出血的首选有效方法，止血成功率高，有效率高，再次出血率低，副作用小，死亡率大大下降，预防出血有效，使患者的生存质量得以改善，提高了生存率，食管静脉曲张套扎术作为肝硬化食管静脉曲张的一种方法广泛被用于临床，因此其术后护理也日益受到重视。如何做好食管静脉曲张套扎术后护理，提高患者的康复效果值得广大护理工作者进一步探讨。通过对食管静脉曲张套扎术后护理的重点和方法进行初步探讨和总结，我们认为，除认真做好基础护理外，饮食护理是非常重要的，是必不可少的，精心护理可提高EVL的安全性和成功率。

参考文献：

[1]“消化内镜学”第二版，李益农 陆星华主编，科学出版社出版11.

[2]8年制“内科学”第二版，上册，王吉耀主编，人民卫士出版社出版

[3]宁康娟，食管静脉曲张破裂出血的临床观察及护理[J].右江医学，2010，38（4）：484-485

[4]汪霞，食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎治疗的护理[J].社医学杂志，2007，5（3）：66-67

[5]谢小荪，林燕茹，江淑肾，胃镜下食管静脉曲张套扎术后的护理[J].家庭护士，2007，5（1）：44-45