多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者行切开复位内固定治疗的疗效

刘云

【摘要】目的 分析切开复位内固定在多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤中的临床治疗效果。方法 选取医院2012年8月-2013年8月收治的80例多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者，所有患者均行切开复位内固定治疗，比较患者治疗前后的AOFAS中足评分和VAS评分。结果 在AOFAS中足评分和VAS评分上，患者治疗后均明显优于治疗前，前后差异比较，有统计学意义（p<0.05）。结论 多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者采取切开复位内固定的治疗方案，不仅利于患者足部功能的恢复，还能有效防治足骨性关节炎的发生，临床应用价值显著。

【关键词】多发跖骨基底部不稳定骨折；跖跗关节损伤；切开复位内固定

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0157-02

发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤的发生多是因暴力而致，就这一症状的治疗而言，若没有得到临床有效的诊治，非常容易导致创伤性骨折关节炎的发生，严重情况下，甚至会出现行走障碍，给患者的生活带来极大不便，因此，治疗方法的有效选择非常重要。基于此，医院选取2012年8月-2013年8月收治的80例多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者为研究对象，分析了他们采取切开复位内固定的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取医院2012年8月-2013年8月收治的80例多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者为研究对象，所有患者均为闭合性损伤。80例入选患者中，男性48例，女性32例；患者年龄21-60岁，平均年龄（40.5±1.2）岁；受伤时间7-15天，平均受伤时间（11.0±1.1）天。所有患者经CT三维重建、正侧位、斜位X线检查，第2、3跖骨骨折23例，第3、4跖骨骨折19例，第2-4跖骨骨折38例。

1.2方法

所有患者均采取切开复位内固定的方法进行治疗，在麻醉方式的选择上均采取连续硬膜外麻醉或腰硬膜联合麻醉，患者取仰卧位，常规气囊止血带止血[1]。治疗过程中，针对单纯中间柱损伤患者，采取3、4跖骨微型钢板胯关节固定法治疗；针对内侧柱合并中间柱损伤患者，先探查患者的第1跖跗关节，随后利用1枚空心钉从患者的第1跖骨基底展开固定，一直固定到患者的内侧楔骨，最后对患者的内侧柱进行有效复位和稳定；针对外侧柱合并中间柱损伤患者，采取固定第3跖骨，或对第2、3跖骨采取微型钢板胯关节固定，对第4跖骨采取微型钢板非跨关节固定的方法展开治疗，最后采用克氏针（2mm）固定患者第4、5跖骨基底位置的外侧楔骨；针对三柱损伤患者，在内侧柱有效固定完成后，采取和外侧柱合并中间柱损伤患者相同的方法进行治疗[2]。

1.3观察指标

所有患者均随访12-24个月，随访结束后，根据美国骨科足踝外科医师协会（AOFAS）中足评分标准进行功能评估，总分为100分，得分越高，功能越好；通过VAS疼痛量表，评估患者治疗前后的负重和行走疼痛情况，总分10分，得分越高，疼痛越严重[3]。

1.4统计学分析

采取SPSS16.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（ ）表示，计数资料以X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2.结果

如表一所示，在AOFAS中足评分上，患者治疗后明显高于治疗前，前后差异比较，有统计学意义（p<0.05）；在VAS评分上，患者治疗后明显低于治疗前，前后差异比较，有统计学意义（p<0.05）。同时，所有患者术后均未出现切口感染、皮肤坏死、内固定断裂等并发症，临床骨折的愈合时间为（13.5±0.6）周。

3.讨论

人体的跖跗关节主要是由3块楔骨和骰骨的远侧面与5个跖骨底构成，跗跖关节也为平面关节，是人们展开轻微运动的主要动力。在跖跗关节的损伤中，它呈现的是一种三柱损伤状态，即将跖跗关节损伤氛围内侧柱、中柱、外侧柱损伤三个部分，而每一柱均为一个整体，若任何一柱部位出现骨折或脱位，该柱的其他部分也会累及，尤其是出现了多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤时，若处理不当或跖骨骨折愈合不佳，这会严重影响患者日后的负重行走，给患者的生活质量带来严重的不良影响[4]。

就多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤的治疗来讲，它需要对展开有效的解剖复位，加强各骨质之间的坚固性。就患者的这一症状来讲，切开复位内固定的治疗方案是最佳的，它针对患者内外侧纵弓及横弓解剖形态展开重建和维持，能有效保证患者足底生物力学支架的完整，而解剖复位和稳固的实施，对各种疾病并发症的避免作用明显[5]。同时，患者切开复位内固定的实施中，针对患者跖跗关节损伤柱部位的不同，采取不同的复位和固定方案，进一步提升着患者跖跗关节功能的恢复，而本文的研究也证实了这一观点。在本次对80例患者的研究中，所有患者经切开复位内固定治疗，在AOFAS中足评分和VAS评分上，治疗后均明显优于治疗前，前后差异比较，有统计学意义（p<0.05），效果非常显著。

综上所述，多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者采取切开复位内固定治疗，能有效促进患者足部功能的恢复，值得在临床上大力的推广和应用。

参考文献：

[1]陈士全.多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤行切开复位内固定的临床疗效探讨[J].中国卫生标准管理，2015，06（18）：49-50.

[2]张海波，李勇，蔡友芳等.切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤[J].中国矫形外科杂志，2013，21（06）：559-562.

[3]黄强.多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤[J].现代养生B，2014，10（08）：133-134.

[4]朱辉，赵宏谋，袁锋等.切开复位内固定治疗新鲜跖跗关节损伤的疗效分析[J].中国骨伤，2011，24（11）：922-925.

[5]赵鹏飞.切开复位内固定与闭合复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的近远期疗效分析[J].中国实用医药，2014，06（31）：71-72.