釆用胆囊穿刺置管引流方法医治老年化脓性胆囊炎的护理

陈兆琼

【摘要】目的：探讨应用胆囊穿刺置管引流法治疗老年化脓性胆囊炎的临床护理方法。方法：以我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化脓性胆囊炎患者为主要研究对象，对病患的基线临床资料、胆囊穿刺置管引流手术资料、临床护理干预过程进行回顾和分析，并结合所有患者的首次引流量、化脓症状消失时间、引流天数、住院时间等临床指标对患者的护理效果作评价。结果： 本组34例患者均成功地完成一次性穿刺置管，首次引流出的脓液量为54～112ml，引流48h～72h后，化脓性胆汁由粘稠转为稀薄，引流量要明显少于首次引流。患者的化脓症状消失时间在术后8～12d，总共引流时间为7～13d，平均住院（43.89±7.62）d。所有患者均治愈顺利出院，患者中未发生胆汁腹膜炎、气胸以及电解质紊乱等并发症。结论：老年化脓性胆囊炎患者的胆囊穿刺置管引流手术前后，通过完善术前准备、强化术中监护以及术后细致护理等干预措施，有助于改善患者的手术效果，减少相关并发症发生。

【关键词】化脓性胆囊炎；胆囊穿刺；置管引流；老年；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0075-01

化脓性胆囊炎多为急性发作，且具有病情进展迅速、危急的特征，若延误治疗时机，容易引发胆囊坏疽或胆囊穿孔等严重后果，因此患者一旦确诊，就须立即组织手术治疗[1]。本文将我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化脓性胆囊炎患者作为临床研究对象，主要探讨了应用胆囊穿刺置管引流法治疗老年化脓性胆囊炎的临床护理方法。现围绕主要研究过程和结论作如下详细阐述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究将我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化脓性胆囊炎患者作为临床护理干预对象。入组标准：有明确的胆囊炎病史；就诊时右上腹饱满，触诊发现胆囊区肌肉紧张，反跳痛或明显压痛；彩超检查可见胆囊结石数目不等，胆囊囊壁增厚、张力增大及周围积液等情况。排除标准：穿刺引流手术禁忌或麻醉禁忌；未签署知情协议等。入选患者中，男性20例，女性14例，年龄61～82岁，平均年龄为（70.27±7.33）岁，胆囊炎病史3年4个月～11年，平均病程为（6.89±2.30）年。34例患者中，合并有心脑血管病12例，合并糖尿病7例，合并黄疸4例。

1.2 方法

患者入院后，均遵医嘱进行常规抗感染治疗及综合治疗，本组患者均行胆囊穿刺置管引流手术治疗，在彩超引导下定位，采用PTCD套管针，行经皮经肝穿刺、胆囊双腔置管，并充分冲洗引流。

主要护理干预方法如下：（1）术前护理：术前协助患者进行血常规及生化检查，利用B超检查了解患者的胆囊和肝脏情况，完善术前准备，并嘱咐患者禁食、禁饮6h。同时向患者详细介绍手术治疗的目的、流程、操作方法，以减轻病患的心理压力。（2）术中护理：密切监视手术全程进展情况，持续监测患者的意识、呼吸、心率以及血压等生命体体征情况，发现异常时及时进行抢救处理。（3）术后护理：嘱咐患者按照少食多餐、营养丰富以及清淡易消化的原则进食，少食油腻食物和甜食，避免加重肠胃负担；严密观察穿刺部位有无瘙痒、红肿或渗出等情况，及时对引流管位置作出调整；术后每日经引流管冲洗胆囊2次，分次注入生理盐水（0.9%）和硫酸庆大霉素，待患者胆汁完全恢复正常之后，留管观察2～3d，若患者无不良反应则移除管道[2]。

1.3 观察指标

观察所有患者的首次引流量、化脓症状消失时间、引流天数、住院时间以及并发症等临床指标。

2 结果

本组34例患者均成功地完成一次性穿刺置管，首次引流出的脓液量为54～112ml，首次引流后，所有病患的病情均有所好转，各项体征及症状减轻，精神状况、情绪良好，引流24h内部分患者体温有所下降。引流48h～72h后，通过观察患者胆囊内情况，发现化脓性胆汁由粘稠转为稀薄，引流量要明显少于首次引流。本组34例患者的化脓症状消失时间在术后8～12d，且白细胞计数也接近正常水平，总共引流时间为7～13d，总住院时间为13～29d，平均住院（43.89±7.62）d。所有患者均治愈顺利出院，患者中未发生胆汁腹膜炎、气胸以及电解质紊乱等并发症。

3 讨论

胆囊炎是因胆囊阻塞或者细菌感染引发的一类胆囊炎症，该病患者在临床上常见右上腹反跳痛或压痛、腹肌强直、发热、恶心呕吐等表现，给患者带来了严重的生理不适。化脓性胆囊炎具有病情急、进展快的特点，老年患者身体素质差，合并症多，若未及时接受有效的手术治疗，可产生胆囊穿孔、感染性休克等严重并发症[3]。同时，因老年人缺乏治疗信心，术前多存在着紧张和忧虑心理，易造成血压升高或加重心功能不全，因此术前需围绕手术治疗的相关知识向患者作充分的说明和解释，使其能够消除心理顾虑，积极配合手术治疗。胆囊穿刺手术虽用时短，但需要齐全的手术设备，因此要做好术前准备工作，妥善准备好穿刺工具、引流工具以及消毒、麻醉物品；老年患者中大部分合并有心血管病，因而术中要注意加强巡护和生命体征监测，有效防范心血管意外事件发生，确保及时对患者进行抢救处理。此外，患者在术后早期易发生创口渗出、红肿以及瘙痒等不适症状，需保持穿刺部位清洁、干燥，并及时更换药物，调整引流管位置。本研究结果显示，所有患者均治愈顺利出院，且均未发生胆汁腹膜炎、气胸以及电解质紊乱等并发症，说明在术前、术中及术后强化护理干预，有助于提高患者的临床治愈率，减少手术相关并发症。综上所述，充分的术前准备、术中严密监护以及术后精心护理是保证老年化脓性胆囊炎患者胆囊穿刺置管引流手术顺利实施的关键，对于提高手术的安全性有着重要作用，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]张兰，练慧萍，黎惠娟等. 采用胆囊穿刺置管引流方法医治老年化脓性胆囊炎患者的护理[J]. 中国卫生产业，2013，18（03）： 28-29.

[2]侯煜，杨艳，杜青等. 经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年急性化脓性胆囊炎的护理[J]. 现代中西医结合杂志，2011，13（27）： 3492.

[3]张福春，丁宝玉，刘新茹. 超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗高龄急性胆囊炎患者围术期管理[J]. 中国疗养医学，2014，34（09）： 815-816.