23例吻合器痔上粘膜环切及悬吊术（PPH）的围手术期护理体会

2016-03-14种世桂赵玉敏

甘肃科技 2016年10期

种世桂，赵玉敏△

种世桂1，赵玉敏1△

（桂林医学院，广西桂林 541000）

探讨pph术治疗混合痔的围手术期的护理。采用pph术治疗23例患者，对每位患者进行术前，术后的精心护理，做好出院指导。患者术后无感染、水肿、出血、疼痛，平均住院5～6d。pph术围手术期的护理，可有效减少术后并发症，促进患者康复，减少复发。

肛垫；痔 pph术；护理

在肛管和直肠处有一种肛管血管的组织垫，简称肛垫。由静脉、平滑肌和结缔组织三者组成，正常情况下，肛垫疏松地附着在肌壁上，排便后借自身的纤维收缩作用，缩回肛管。当肛管内压力增加，便秘使腹压增大时，肛垫松弛、充血、肥大，即易受伤而出血，并向下脱垂于肛管外，形成痔。

pph术（procedureforprolapseandhemorrhoids）又称吻合器痔上黏膜环切术，是1998年由意大利学者longo首先报道，他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合，并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流，保留并提拉了脱垂的、具有精细辨别能力的肛垫组织［2］，大大减少了手术的创面，有利于伤口的愈合，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛轻等优点。吻合口位于齿状线上方1.5～2cm，肛门部无手术创面，肛门括约肌未受损害，肛门的精细控便功能不受影响，所以术后不会出现肛门失禁，狭窄等并发症，术后不用扩肛。保持肛门部清洁，配合相应的护理措施，患者恢复快，缩短了住院时间，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

桂林医学院自 2012年2月～2012年8月行pph术23例，其中男18例，女5例，年龄35～62岁，平均（45±2.21）岁，病程2～22年，其中单纯内痔6例，混合痔17例。

1.2治疗方法

手术采用鞍麻即腰麻，病人取截石位，充分扩肛后，用无创伤钳分别夹住肛缘处皮肤，置入透明肛镜，取出内栓，用7号线缝扎固定，在齿状线上约4cm处用7号线自3点处开始顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合，然后在第一个荷包缝合下方约1厘米自9点处顺时针做第2个荷包缝合。将吻合器张开到最大限度，经肛镜将其夹端插入到两个荷包线的上方，收紧缝线并打结。用配套的持线器经痔吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，收紧吻合器并击发，同时完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合。吻合器击发后，保持其在关闭状态约30s。将吻合器完全旋开，轻轻拔除，检查吻合口部位是否出血，对于活动性出血，局部缝扎止血。

2　结果

23例患者手术均一次完成，术后6h麻醉恢复后开始下床活动，术后2～3d第一次排便，术后4～5d出院，所有患者的痔核全部回缩，肛缘皮赘明显缩小，有效率100%。

3　围手术期的护理体会

3.1心理护理

许多患者曾接受过各种治疗仍效果不佳，对传统痔疮术后的剧烈疼痛记忆犹新，再次住院并选择了pph，对手术效果持怀疑态度。首先我们要向患者讲解麻醉方式、pph的手术机制、手术的优点，告诉患者切口处在直肠下端，此部位有较少痛觉神经分布，所以术后不会特别疼痛。其次，让接受过pph术治疗的病友现身说法，病友的亲身经历和体会往往最具有说服力，可彻底消除患者的恐惧心理，以稳定的情绪和良好的精神状态应对手术。

3.2术前护理

3.2.1术前准备

在立法制度逐渐完善的同时，备案审查工作也在有序推进，自2008年到2012年，全国人大常委会共收到各类审查建议361件，虽然报请审查的案件规模不大，但也在缓慢发展中[7]。整体来说，这个阶段的修宪虽然处于沉寂状态，宪法的其他适应机制在一定程度上有所发展，为新时代宪法适应性增强奠定了一定基础。

所有患者须做血、尿、便常规检查，出凝血时间，血生化，病毒四项，心电图，胸透及b超。

3.2.2饮食护理

术前1d给予少渣、半流质饮食，术前禁食水6h。

3.2.3肠道准备

目的是清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野的污染及术后对吻合口的刺激，术前3h行清洁灌肠，灌肠时应注意肛管头端充分润滑，以防刺破患部。

3.2.4术前应做好普鲁卡因皮试

3.3术后护理

3.3.1一般护理

术后去枕平卧位，6h后可以枕枕头，注意多卧床休息，防止脑脊液外溢，颅内压下降，颅内血管扩张引起血管性头痛，并注意观察肛门部渗血情况，每2～4h测生命体征1次。

3.3.2饮食护理

术后6h后可进普食，嘱患者24h内勿进豆类产气食品，宜进富含纤维素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物，多饮水，以防便秘。

3.3.3排便护理

患者手术当天一般不宜排大便，术后48h鼓励自行排便，以防便秘引起吻合口出血及肛周水肿。

4　并发症的护理

4.1尿潴留

尿潴留为术后最常见并发症与麻醉药作用、肛门部位疼痛刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛。可用热水袋热敷下腹部，排尿时予以流水诱导，鼓励患者早下床，适当活动，以辅助排尿，经上述处理无效者，可在无菌操作下行导尿术。

4.2出血

由于pph术吻合口光滑柔软，牢固可靠，肛管直肠内没有开放的切口，排便时摩擦系数小，一般术后不易出血，但少数患者术后1周内可有少许大便带血或排便时滴血，原因可能与吻合口漏钉、术中黏膜切除不完整、术后感染致吻合口溃疡出血，也可能肛管黏膜受干硬粪便擦伤所致。术后24h内密切观察生命体征，如有下腹胀、肛门下坠、有强烈便意，伴心悸、出血、头昏、血压下降、面色苍白等症状，提示可能有直肠内出血，且量大，应立即通知医生，配合医生进行紧急处理，必要时输血。

4.3下腹部胀痛

大多数病人肛门部不填塞凡士林纱布，对于凝血机制较差，或行其它肛门部手术，术中肛门部填塞凡士林纱布压迫止血，一般第2天取出后腹痛腹胀明显减轻。