四肢骨折并创伤性休克的救治措施及效果分析

崔保国

四肢骨折并创伤性休克的救治措施及效果分析

崔保国

目的 分析四肢骨折并伴有创伤性休克患者的救治措施及效果。方法 对147例四肢骨折并伴有创伤性休克患者的临床资料进行分析。结果 147例患者经过有效的抢救和护理，救治成功143例，死亡4例，其中3例为入院后30 min内死亡，1例为术后转入ICU病房后死亡，死亡的4例患者均为重度休克患者，2例为伤后超过1 h后入院。伤后2 h内入院患者平均住院时间为(21.36±2.17)d，伤后超过2 h入院的患者平均住院时间为(32.37±2.85)d。结论 对于创伤性休克患者应及时入院救治，并在早期对病情进行合理判断并采用有效的急救措施，能明显提高患者的生存几率。

四肢骨折；创伤并休克；救治措施；效果

随着社会的不断发展，运输、建筑的蓬勃发展，各类暴力事件不断增多，使得骨折发生几率明显提高[1]。骨折极易引发全身反应，其包括失血性休克以及创伤性休克，严重威胁了患者的生命安全。因此对于如何正确评估患者病情并采取相应的措施进行救治，是提高患者生存几率的重要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省锦州市第二人民医院2014年1月～2015年12月收治的四肢骨折并伴有创伤性休克147例患者，其中男94例，女53例，年龄11～73岁，平均年龄（49.27±2.41）岁。119例为车祸伤，21例要砸伤，7例为坠落伤。94例患者为2处骨折，36例患者为3处骨折，17例患者为4处骨折。患者从受伤到入院时间22 min～3.2 h。

1.2 诊断标准 轻度休克：患者神志清晰，可诉口渴，四肢轻度发凉，脉搏每分钟＜100次，尿液量正常；中度休克：患者表情淡漠，口渴，可视粘膜苍白，四肢冰冷，每分钟脉搏100～200次，脉压较小，少尿；重度休克：患者神志模糊或昏迷，无法主诉口渴，皮肤颜色苍白，四肢厥冷，脉搏较难触及，收缩压低于

70 mmHg[2]，尿量极少或无尿。

1.3 救治方法

1.3.1 入院处理 患者入院后，立即安排医生对其进行生命体征的监测，同时向家属问及受伤原因及患者的基本情况和既往病史，建立病人档案。同时安排医护人员清除患者的呼吸道分泌物，随时保持患者呼吸通畅，并持续给氧。对于发生呼吸衰竭的患者马上行气管插管，并可在必要时进行气管切开插管。对于有颅脑损伤的患者应及时观察其颅内压情况，必要时给予甘露醇注射。对四肢骨折部位进行伤口的清理与消毒，并进行固定包扎。同时将患者头部相对抬高15°，下肢抬高约20°，以增加患者的心血输出量。

1.3.2 适时补液 在明确患者情况后，迅速为患者建立两路静脉通道，对其进行补液，一条为血浆输入，一条用于补充胶体液（3×0.9%的氯化钠+2×6%右旋糖酐40+1×5%葡萄糖）[3]，用以进行延迟复苏[4]。

1.3.3 体征监控 在救治的过程中，需密切监测患者的生命体征情况，根据其变化判断患者的病情变化，当发现患者出现意识模糊，血压下降等情况时标明患者的病情并未得到有效的改善，需及时调整治疗方案；如患者皮肤回暖，面色逐渐红润，则证明治疗有效。患者尿量＜25 mL/h时，标明其血液循环不足，需调整输液速度，如调整后仍无效，则考虑患者肾功能出现异常；如患者尿量＞30 mL/h时，表明病情得到有效控制。

1.3.4 手术安排 为避免患者休克情况加重，应及时对患者进行手术止血。一般情况下出血分内出血与外出血，因此在手术前应对患者进行全面的检查。对于外出血患者应及时找出出血位置并进行止血包扎，并使用相应的止血药品，骨折的四肢应将其进行复位，然后使用石膏或夹板进行固定，部分患者根据情况进行手术复位并使用钢板或钢针进行内固定；内出血患者在进行体内探查找到出血源后，采用相应的手术方案进行止血。

2 结果

本次研究收治的147例患者中，救治成功143例，死亡4例，其死因均为失血性休克救治无效死亡，其中3例为入院30 min内死亡，1例为转入ICU病房后死亡。死亡的4例患者均为接诊时即为重度创伤性休克，1例患者为伤后3 h入院，1例为伤后2.5 h入院。

伤后2 h内入院患者平均住院时间为(21.36±2.17)d，伤后超过2 h入院的患者平均住院时间为(32.37±2.85)d。

3 讨论

四肢骨折患者多为多发性骨折，其救治方法一直受到医学界的广泛关注，其由于是以抢救患者的生命为优先考虑的原则，因此一般致残率较高[5]。而其在早期则可引起创伤失血性休克、脂肪栓等问题。

创伤性休克患者由于骨折、血管破损、部分患者内脏破裂等情况引发大量出血，加之休克，使得机体由于缺氧、体液损伤严重激发多种炎症介质和细胞因子释放从而导致了MODS，极易引发较为严重的后果，如败血症、急性呼吸窘迫综合征等极易导致患者在伤后1～2 h内死亡的并发症[6]。而这1 h的时间中，前10 min则又是极为关键的时间，其对患者的抢救和预后有着极为重要的影响。本次研究也表明了，尽早就诊抢救治疗，能够明显提高患者的生存率。

创伤性休克的传统治疗时，通常采取正压复苏的策略，即尽早为患者建立静脉通道，并为其大量补液，使患者的血容量和血压尽可能的恢复到正常情况[7]。但由于创伤性休克患者属于非控制性出血，其在大量补液的情况下，可导致持续性出血，血液稀释、血小板含量降低、体温下降、氧供不足等情况[8]。近年来相关研究发现，随着创伤性休克不同阶段的变化，其应采取不同的复苏方案给予临床抢救。其治疗原则应为在心肺功能均耐受的情况下，维持患者的机体进行有效的血液循环即可，并将尿量控制在20～40 mL/h左右，当出现少尿无尿是，应补充有效循环血量，不建议使用利尿药品。同时应对患者酸碱平衡失调情况进行纠正，以保证患者的机体功能正常运转。

在对于骨折并创伤性休克患者的抢救治疗时，应先以救治患者生命为主，然后再进行肢体的复位治疗。及时准确的判断患者的伤情，并采取相应的救治措施，能够有效提高患者的临床治疗效果。

[1] 刘小明,胡耀华,汤世斌,等.浅析四肢骨折并创伤性休克患者临床救治可行性及治疗心得[J].中国医学工程,2015,23(8):135-136.

[2] 韦忠宏.四肢骨折并创伤性休克患者的临床救治效果研究[J].中国医药指南,2015,13(21):41-42.

[3] 孙刚.创伤失血性休克患者救治效果观察[J].中国医药指南,2011, 9(16):95-96.

[4] 魏保真,马利才,刘云轻,等.创伤失血性休克救治的研究进展[J].临床合理用药杂志,2014,7(8):180-181.

[5] 龚辉.多发伤伴四肢骨折184例急救与早期手术治疗[A]//中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C].2014(8):105. [6] 何忠杰.创伤性休克救治的时效性与时效值[J].创伤外科杂志, 2013,15(2):97-99.

[7] 姚飞.创伤性休克137例临床救治分析[J].中国现代普通外科进展, 2010,13(5):410-411.

[8] 邱可文,谭河娟,林本.限制性液体复苏在创伤失血性休克救治中的临床应用[J].海南医学,2011,22(13):74-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.059

辽宁 121000 辽宁省锦州市第二人民医院骨五科（崔保国）