彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析

徐达津

彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析

徐达津

目的 对彩超检查在胎儿畸形临床筛查中的作用进行系统探讨。方法 对接受产前检查的623例孕妇的资料进行回顾分析，所有孕妇均采取彩超检查来筛查胎儿的畸形情况，依据影像资料予以诊断，并分析诊断情况。结果 本组623例孕妇中，彩超检查诊断有4例为胎儿畸形，后证实有6例，漏诊1例，胎儿畸形率是0.8%，漏诊率为0.16%。其中，唇腭裂2例，脑积水1例，单一性脊柱裂1例，先天心脏病1例。结论 彩超检查是当前产前诊断胎儿先天发育畸形的最佳手段，通过彩超检查，可实现全方位、系统、多角度的检查，能有效降低胎儿畸形的漏诊率，提高诊断效率。

彩超；胎儿畸形；筛查

胎儿畸形是产科较为常见的一种新生儿先天性缺陷病症，是导致围产儿死亡的一个主要因素[1]。当前，临床上胎儿畸形的类型主要有脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病、脑积水等[2]。因此，需要加强产前检查，有效筛查出胎儿的畸形。彩超具有分辨率高、操作便捷等特点，能全面清晰的显示胎儿的机体解剖结构，可实现胎儿畸形的直观和准确诊断。本文主要通过对本院接受产前检查的623例孕妇的产前检查资料进行回顾分析，探讨彩超在胎儿畸形筛查中的实际作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年3月～2014年3月到南昌市中西医结合医院接受产前检查的623例孕妇的临床诊断资料进行回顾分析。年龄22～37岁，平均（28.2±1.6）岁，孕期15～32周，平均（18.4±2.1）周；初产妇472例，经产妇151例。所有孕妇均无心肝肾功能性疾病，及脑血管、神经性疾病，均同意接受彩超检查。

1.2 方法 利用飞利浦-7500型彩超声显仪，3D容积探头（频率为2.5～5MHz）进行平扫。在检查前，应将检测仪器调整至胎儿最佳状态，孕妇需要保持膀胱的充盈，行仰卧体位或行侧卧体位，探头应通过腹部行多切面、多角度常规平扫，细致观察胎儿外形和内部结构，并监测胎儿的发育和生长指标，以及脐动脉的血流水平，密切监测胎盘及羊水状况，对于胎儿面部和肢体等异常情况应用好探头进行系统观察，再把相关数据和静、动态的影像资料妥善存储。健康胎儿影像可制作为电子册，对存在畸形可疑的应借助3 D容积探头采集三维数据，同时进行重建，对存在疑问区域开展多面观察，进而获取清晰的三维影像图。如确诊为胎儿畸形，需要有两个及以上专业医生对胎儿分别复查，再汇总检查结果进行讨论和分析，最终确认检查结果并签字。

1.3 诊断标准 本组胎儿畸形的彩超影像特征有：（1）脑组织出现高或者低的回声团块，且内部有点状血流，其体积伴随孕周发展而变大，表明胎儿颅内出现占位性病变。（2）胎儿上唇部出现中断，可观察到其和鼻间有裂隙，并且偏离了正中线，表明有唇裂情况，如经裂隙可观察到胎儿舌头伸缩表明有腭裂。（3）观察到心室或心房间有异常血流影像，表明血管存在畸形。（4）观察到骶尾部的脊柱呈连续性中断，表明为脊柱裂。

2 结果

本组623例孕妇均接受彩超检查，由专业医生负责完成。彩超检查诊断有4例为胎儿畸形，后证实有6例，漏诊1例，胎儿畸形率是0.8%，漏诊率为0.16%。胎儿畸形的类型是：唇腭裂2例，脑积水1例，单一性脊柱裂1例，先天心脏病1例，漏诊的是单一性脊柱裂。

3 讨论

临床研究表明，环境因素和遗传因素是导致胎儿发育畸形的两个重要因素。胚胎器官的高度分化期大致为3到8周，在此阶段细胞会迅速分化，会受到射线、药物及毒物等因素的影响，易引起细胞分化失衡，进而造成胎儿畸形[3]。胎儿畸形是围产儿死亡的一个重要因素，同时会给孕妇及其家庭带来巨大的压力，因此加强胎儿畸形筛查工作具有重要的现实意义。

当前，临床诊断胎儿畸形主要是采取超声技术检查[4]。随着现代医疗技术不断发展，高分辨率、彩色的多普勒超声检查技术在临床上应用日益广泛，大大提高了产前胎儿畸形的诊断率。高分辨的彩超显示仪可实时、动态地观察胎儿心脏腔室、瓣膜及周边血管的情况，进而检查出较为严重的先天性心脏病[5]。但是，对于胎儿心脏的细微畸形诊断有较大困难。彩超筛查胎儿畸形的诊断准确率受这几个因素的影响：（1）检查仪器的分辨率；（2）胎儿孕周情况，胎儿畸形最佳筛查孕周是20～28周；（3）胎儿在宫内的体位；（4）宫内羊水的情况，如羊水偏少，则体表异常很难进行影像重建；（5）彩超检查医生的技能熟练度；（6）其他方面，比如孕妇肥胖、胎盘遮挡等。临床检查表明，80%左右的胎儿畸形形成于12周前，14周进行首次超声检查最恰当[6]。原因是14周前，胎儿各种机体组织尚未发育完成，即使采取彩超检查，也有诸多结构难以清晰显示，因此不适合胎儿畸形筛查[7]。而怀孕中期，胎儿的机体结构基本发育完成，在超声检查中可清晰显示，该阶段胎儿体重、羊水水平适中，胎动范围较大，因此彩超影像较为清晰，有助于彩超的多方位、多角度检查，此时进行胎儿畸形筛查可有效显示出来[8]。一些孕中期检查才可表现出畸形，成像不具典型，往往检查一次易出现误诊或漏诊。因此，在实际检查中，彩超意识应保持高度责任心，慎重诊断，否则会给孕妇及其家庭带来极大打击和痛苦，因而检查医生需要丰富的经验和良好的操作技巧，通过会诊和复查做出科学的诊断。本研究中，623例孕妇均接受彩超检查，有4例为胎儿畸形，后证实有6例，漏诊1例，胎儿畸形率是0.8%，漏诊率为0.16%。漏诊的原因主要是彩超筛查时机选择不当，羊水偏少及胎儿较大等。所以，彩超医生在筛查中必须重视这几个问题：一是羊水过多或偏少，甚至缺乏羊水；二是胎儿宫内发育妊娠早、中期显著迟缓；三是胎动、胎体外形异常等。

综上所述，产前胎儿先天畸形筛查采取彩超检查，可有效提高检出率，降低误诊或漏诊率，提高彩超在胎儿畸形筛查中的诊断效率，为孕产妇提供优质化服务。

[1] 卢薇薇.彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J].中外医疗, 2009,28（33）:1-2.

[2] 许秀玲.彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J].临床医药文献电子志,2015,2（9）:1749.

[3] 毛明丽.彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值分析[J].中国实用医药, 2014,9（5）:36-37.

[4] 张欣.彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J].中国药物经济学, 2014,9（2）:256-257.

[5] 祝燕.B超检查在胎儿畸形筛查中的应用价值[J].当代医药论丛, 2014,12（2）:179-180.

[6] 王英丹.彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用研究[J].现代诊断与治疗,2013,24（11）:2570.

[7] 黄嘉静.彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中的应用[J].中国医药学, 2015,30（9）:175-176.

[8] 杨太珠.超声检查在胎儿畸形筛查中的应用[J].实用妇产科杂志, 2010,26（7）:483-485.

Objective To investigate the effect of color Doppler ultrasound in the clinical screening of fetal malformation. Methods The data of 623 pregnant women who

prenatal examination were retrospectively analyzed, all the pregnant women were taken by color Doppler ultrasound examination to screen for fetal abnormalities, according to the image data to be diagnosed, and analysis of diagnosis. Results In this group of 623 cases of pregnant women, color Doppler ultrasound examination of 4 cases of fetal malformation, conf i rmed that there are 6 cases, 1 cases of missed diagnosis, fetal malformation rate is 0.8%, the missed diagnosis rate of 0.16%.Among them, 2 cases of cleft lip and palate, 1 cases of hydrocephalus, 1 cases of single vertebral column, 1 cases of congenital heart disease. Conclusion Color Doppler ultrasound examination is the prenatal diagnosis of fetal congenital developmental deformity of the best means, full range is realized by color Doppler ultrasound examination, system, multi angle inspection, effectively reduce the fetal malformation of the rate of misdiagnosis, improve the eff i ciency of diagnosis.

Color Doppler ultrasound; Fetal malformation; Screening

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.045

江西 330003 南昌市中西医结合医院彩超科 (徐达津）