糖尿病合并多重耐药菌肺部感染患者的防治体会

祁　琴，郑访江（.甘肃省第三人民医院内分泌科，甘肃　兰州　73000；.甘肃省中医院，甘肃　兰州　730050）

糖尿病合并多重耐药菌肺部感染患者的防治体会

祁琴1，郑访江2
（1.甘肃省第三人民医院内分泌科，甘肃兰州730020；2.甘肃省中医院，甘肃兰州730050）

总结1例多重耐药菌肺部感染的糖尿病患者的防治体会。防治要点：控制血糖，选择敏感抗菌药物，保持患者气道通畅，清洁口腔，做好心理干预，及时隔离患者，做好手卫生，防止院内交叉感染。

糖尿病；肺部感染；多重耐药；健康教育

肺部感染是老年糖尿病患者最常见的感染之一，据报导糖尿病合并感染的发生率约为2.7%～90.5%，肺部感染约占糖尿病合并感染的45%，其病死率可达41%［1］，老年糖尿病合并肺部感染的发病率高、症状重，尤其是血糖控制不满意的患者，常合并两种或两种以上的细茵感染，且耐药菌株多，患者往往病情重，平均住院时间及抗生素应用时间长，病死率高［2］。笔者对1例多重耐药的铜绿假单胞菌肺部感染的糖尿病患者的防治体会报告如下：

1　病例介绍

患者，男，72岁，有糖尿病史13年，一直在家口服降糖尿药控制血糖，但由于缺乏锻炼和规律饮食，血糖控制效果一直不佳，近2周自觉口干、多饮、夜尿增多、眩晕和水肿症状明显，随来我院就诊，门诊诊断为2型糖尿病、高血压2级极高危组，收住甘肃省第三人民医院内分泌科，入院查体补充诊断为糖尿病肾病。

入院第8天，患者出现发热，体温达39.40C，咳嗽、咳痰，痰为黄色粘稠痰，痰粘稠不易咳出，口腔粘膜出现溃疡和白色菌斑，查体呼吸音粗，双肺呼吸音粗，胸片显示为双下肺感染，做痰细菌培养及药敏试验，入院第10天，患者病情突然加重，体温升高，达40.6℃，出现烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀和浅昏迷，急行血气分析和床旁X影像检查，诊断为1型呼衰、重度肺部感染和右肺不张，并于当日行气管插管和呼吸机辅助呼吸；痰培养回报结果为多重耐药的铜绿假单胞菌和白色念珠菌，随依药敏试验给予亚胺培南西司他丁1.0g，3次/d，佛康唑50mg，1次/d，次日将患者转至单间隔离病房，密切观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、血氧、血糖变化，遵医嘱加强营养，静脉滴注胰岛素控制血糖，做好口腔和气管插管护理，入院15d，患者体温逐渐降至正常，肺部感染症状减轻。直至痰培养结果无细菌生长时，将患者转至普通病房继续治疗，42d后患者病情好转出院。

2　防治措施

2.1降血糖治疗

糖尿病患者各主要脏器功能都可能受到不同程度损害，使得对感染造成的代偿能力下降，特别是老年患者，肺部感染较重，易发生序贯性脏器功能障碍，甚至多脏器功能衰竭，病死率增高［3］，故对已发生肺部感染的患者来说，控制血糖就显得尤为重要，给予患者静脉滴注胰岛素，使血糖尽可能控制在10mmoL/L以下，同时给予营养支持和合理的抗菌药物治疗，在降血糖的同时，密切注意低血糖的发生。

2.2口腔处理

有效的口腔护理能够减少病原菌在口咽部的定植，并能减少其向下移位，进而减少呼吸机相关性肺炎的发生［4］。因患者有口腔溃疡和白色菌斑，为促进溃疡愈合，先用生理盐水仔细擦洗患者口腔，然后用无菌棉签蘸取口腔黏膜专用爱尔碘液擦拭溃疡面和白色菌斑，2次/d。

2.3气道处理

（1）雾化吸入：是利用氧气流作用将药液形成雾状，使药液变成微小颗粒，随着氧气吸入均匀分布到气道表面，从而达到湿化气道，稀释痰液的作用，此法既保证了雾化吸人过程中氧气的供给，又能达到湿化气道的疗效［5］.将氧气接一次性面罩雾化器，使用0.9%NaCl10mL，庆大霉素8万u，糜蛋白酶5mg，氧气流量1～1.5升/分，每次15～20min，每日2次。（2）气管插管护理：因患者处于浅昏迷状态，右肺不张，不能自主呼吸，故给予气管插管和呼吸机辅助呼吸。气管插管后，上呼吸道对吸入气体的加温和湿化功能大部分丧失，支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱，使呼吸道分泌物滞留，加重气道的阻塞，加重感染［6］，保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗，监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。（3）翻身拍背与吸痰：每2小时翻身拍背一次，帮助患者排痰，同时预防褥疮发生。当痰液粘稠不易咳出时，可使用吸痰器，吸痰时先吸净口鼻腔分泌物，然后将吸痰管轻轻插入气管，边吸边将吸痰管以旋转式向上退出，每次吸引时间不超过10～15s，持续吸引时间不超过3min，吸引负压不可过大，成人一般为40～55.3Kpa，并密切观察患者有无缺氧症状，如有发绀、心率减慢等症状时，应立即停止吸痰。

2.4隔离处理

为防止院内交叉感染，将患者转入ICU单间隔离病房，实行专人护理，严格限制探视，每日用空气消毒机消毒病房空气，使用含氯消毒剂拖地、擦拭床头柜和门把手等物体表面。在病房门口和床头柜均放置速干手消毒液，方便医护人员和陪员随时做好手卫生。

2.5心理干预

由于患者病情危重，ICU病房与家属隔离；同时经口气管插管、气管切开等与其交流困难，使患者心理承受很大的压力，故心理护理对患者非常重要。每次给患者做治疗时，给患者讲清楚所做治疗对他病情有何帮助，告诉他每次的治疗都取得了较好效果，帮助患者建立战胜疾病的信心，增强患者对医护人员的信任感；每天下午2：30-3：30为家属探视时间，让家属多给患者说话，缓解患者的恐惧感和孤独感。

3　小结

在对该患者的全程防治过程中，我们深刻体会到，对于发生肺部感染的糖尿病患者来说，首先要控制患者血糖，选择腔，并且保证病房的空气流通，保持病房环境清洁卫生。同时心理干预在整个治疗过程中也是必不可少的环节。而对于多重耐药菌感染的患者要及时隔离，做好病房的环境消毒，患者所用器械需做到专人专用，及时消毒，患者出院时使用臭氧机对病房做周末消毒。另外，需取得患者家属的配合和支持，减少探视，做好手卫生，防止患者和陪员、患者和医护人员之间发生院内交叉感染。

［1］ 陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治［J］.中国实用内科学杂志，2004，24（6）：324-325.

［2］苗青，董平，闫子臣，等.老年糖尿病合并肺部感染的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，12（18）：1847-1848.

［3］苗丽.糖尿病并发肺部感染临床分析［J］.中国实用医药，2010，5（16）：87-88.

［4］孙茜汤，志梅.呼吸机相关性肺炎的口腔护理进展［J］.护理实践与研究，2011，8（20）：116-117.

［5］李书芬，魏淑华，余虹.老年患者肺部感染实施排痰的过程与护理［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（2）：102-104.

［6］郭云萍，马继红，张晓华，等.机械通气并发肺部感染的预防和护理现状［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（22）：2858-2860.

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