网球运动所致损伤的临床治疗

张天东（兰州市第一人民医院骨科，甘肃　兰州　730050）

网球运动所致损伤的临床治疗

张天东
（兰州市第一人民医院骨科，甘肃兰州730050）

探讨网球运动所致骨科损伤的发病特点、部位及治疗方法。本组根据病情分别采用保守或手术治疗。本组82例采用保守或手术治疗，均取得满意疗效。网球运动既是一项有益的运动，同时又容易损伤腰膝等部位，运动时应掌握好一定的尺度。本科根据损伤部位采用保守或手术治疗后，均取得良好疗效。

网球运动；损伤；治疗

随着人们生活水平的提高，空余时间的增多，休闲方式亦越来越多，其中网球运动正成为人们最时尚的运动之一，但随之而来的是与其相关的运动损伤的增多。兰州市第一人民医院骨科，科自2009 年11月至2015年6月门诊及住院共收治与其相关的疾病82例，现总结如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

本组例中男46例，女36例，年龄最大者53岁，最小者21岁，平均37岁。致病原因：均为网球运动损伤；致病部位：膝部32例，腰部21例，足部16例，腕部8例，肩部5例；致伤的病种：膝侧副韧带损伤14例，半月板损伤例10例，膝交叉韧带损伤4例，膝骨性关节炎4例，踝关节侧副韧带损伤8例，内外踝骨折6例，跟腱断裂2例，腰椎小关节紊乱14例，腰椎间盘突出7例，Colles骨折8例，肩袖损伤5例。主要症状：局部疼痛肿胀，关节活动受限，甚至伴有畸形，严重者影响工作及行走，甚至失眠。

1.2保守治疗

1.2.1休息制动、局部理疗

对于各类韧带损伤较轻者及腰椎间盘突出症，本科采用传统针刺方法加威海众恒医疗设备有限公司生产的ZZ—300骨创治疗仪治疗，先针刺半小时，然后用骨创治疗仪治疗半小时，针刺局部取穴为主，毫针刺用泻法，每日1次，5d为一疗程。骨创治疗仪在针刺后运用，每日1次或2次，5～7d为一疗程。选用干扰电疗法，选取用4×25cm2可粘电极，放置于腰痛区（注意电极粘贴分红、白两种颜色，以腰痛区为中心，左侧一红一白，右侧一白一红，分别交叉放置）。一般性腰痛，差频设为90Hz，疼痛较剧时，差频设为100Hz，强度为感觉阈下7～10min，好转后，差频设为1～120Hz，强度为感觉阈下5～10min，每日一次，5次为一个疗程。若仍不缓解者，采用中频脉冲电及射频治疗，多可缓解；对于膝侧副韧带、半月板、膝交叉韧带等损伤，及膝骨性关节炎，肩袖损伤，肩部疼痛可采用发散式冲击波（ESWT）治疗。本科采用德国产MASTERPULSMP100发散式冲击波治疗仪，表浅部位选D20型探头，肌肉丰厚部位选D20T型探头，频率为11～1Hz，压强为1.0～2.5bar，脉冲数300～500次，治疗次数2～5次，治疗间隔3d，经过治疗上述患者症状均获明星改善。

1.2.2局部封闭或关节腔注射

对于关节疼痛较重及腰椎小关节紊乱者，本科采用利多卡因配合醋酸泼尼松龙局部封闭，或以醋酸曲安奈德（康宁克通）局部封闭［1］；对于膝骨性关节炎的患者，可关节腔注射玻璃酸钠［2］。

1.2.3石膏托外固定

对于膝内外侧副韧带部分撕裂、膝前交叉韧带损伤、前抽屉试验（+），Lachman试验（+），无胫骨、股骨止点撕脱骨折及膝后交叉韧带部分撕裂，胫骨旋转中立位后抽屉征＜10mm，异常旋转松驰度＜5。本科采用屈膝30°～45°，前后石膏托外固定，1周后带石膏拄拐下床活动，6周后去石膏练习膝屈伸活动。对于Colles骨折，行手法整复，石膏托中立位外固定6周。对内外踝无移位骨折者，采用长腿石膏托或U型石膏托外固定6周。

1.3手术治疗

膝内侧副韧带（MCL）及膝外侧副韧带（LCL）完全断裂者，采用手术修补［3］，术后屈膝30°～45°石膏托外固定4～6周。

膝前交叉韧带（ACL）断裂，伴有胫骨、股骨止点撕脱骨折，有内外半月板破裂、关节绞锁者，早期采用手术修补止点或关节镜下修复止点，晚期采用鹅足成形术及髌韧带部分移位术。

膝后交叉韧带（PCL）断裂，早期采用切开修复或关节镜下修复，晚期采用腘肌腱重建法。

跟腱断裂，本科采用Bosworth法或Lindholm法修复［4］，术后踝跖屈30°，屈膝30°位，长腿石膏个固定，6周后拆除石膏，穿高跟鞋或鞋底垫高，练习踝关节屈伸，保护3个月，半年内不做剧烈运动。

内外踝严重移位骨折，本科采用切开复位，拉力螺钉内固定术。

对于腰椎间盘突出，经保守治疗无效者采用微创+臭氧手术治疗。

2　结果

所有患者通过保守或手术治疗，均取得了满意疗效。

3　疗效评定

笔者自己按患者疼痛缓解程度、关节功能，评定为治愈、好转、无效3种。其中疼痛立即缓解，关节功能明显改善者为治愈；疼痛缓解在1～2d内，关节功能接近正常者为好转；疼痛不缓解，关节功能无明显改善或加重者为无效。结果：治愈48例，好转32例，无效2例，总有效率为96.4%。

4　讨论

4.1致病因素及发病特点

网球运动是一项高强度、复杂的运动项目，需要人体各部分的参与和紧密配合，其损伤涉及到骨科运动医学领域。本研究发现：该项运动损伤从性别上看无明显差异，从年龄上看多集中于30～45岁年龄段，从职业上看，多是从事脑力劳动，有一定经济基础但平时缺乏锻炼者居多。从致伤部位分析，多集中于膝部及足部，其次是腰部。从致伤的各类分析，多以韧带、肌腱的拉伤、撕裂为主，骨折、劳损次之。

4.2防治

该项运动对于专业运动员来说，发生意外伤害的机率要比非专业运动员少，但其发生关节与肌肉劳损的机率，要比非专业运动员多。对于不经常从事该项运动的普通人来说，如何在尽量避免意外伤害和造成劳损这两方面取得平衡呢，方法是：①运动前充分地热身训练。②运动中采用必要的防护措施，如佩戴护踝、护膝、护腰、护指，运动时避免一些特殊动作，不要试图救每一个球，甚至可以不要太专业。③要注意平时的训练，一般每周运动出2～3次，每次2h以内为宜。平时除网球外，多参与慢跑、爬山及肌肉的力量训练。若一段时间内不从事该运动，再次运动时并没有充分热身，减少运动的时间及每周运动的次数，循序渐进。④对于有骨质疏松倾向的人群来说，平时就多注意补充钙剂及维生素。

4.3本研究提示

该项运动损伤是目前是以从事脑力劳动的中年人为多，它既是一项时尚的休闲运动方式，又是一项复杂的运动项目；它既能锻练人的体力、耐力，提高人的柔韧性与协调性，又能发生一些意外伤害及劳损，只要我们掌握好一个度的问题，是能够避免意外伤害和劳损的发生机率的，同时又能提高自身身心健康。

［1］ （英）StephanieSaunders主编，（英）SteveLongworth，傅志俭，宋文阁主译镇痛注射技术图解［M］.山东：山东科学技术出版社，2007：24-27.

［3］胥少丁，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学-4版［M］.北京：人民军医出版社，2015：766-769.

［4］ KhanRJ，Fick D，Kengh A，et al，Treatment of aeute Achilles tendonruphures，Ameta-analysisofranl-omized，controlledtrials. ［J］.BoneJointSurg，2005，87：

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