综合医院建筑建设过程中的思考

郭淑丽（甘肃省建设监理公司，甘肃 兰州　730000）

综合医院建筑建设过程中的思考

郭淑丽
（甘肃省建设监理公司，甘肃 兰州730000）

通过对综合医疗建筑在建设过程中存在的问题进行总结，供参与医院建设的各方面人士借鉴参考，避免类似问题出现，额外增加工程投资，减少不必要的返工，有效缩短工程建设周期。

医院；问题；对策

随着科学技术的进步、医疗事业的发展和医患需求的扩大，医院建设项目呈现集成化、规模化，大型综合医疗建筑不断涌现，其建设内容从过去的单一模式逐步向医技、科研、后勤、护理单元等综合模式转变。现将综合医疗大楼工程在建设过程中遇到的问题进行总结，供参与医院建设的各方面人士借鉴参考。

1　医院工程特点

某综合医疗建筑是一栋功能复杂、规模庞大的综合医疗建筑，本工程包含医疗、科研、学术、护理单元、多功能大报告厅及后勤综合服务等功能，计划新增住院床位1158床。

1.1功能多、工艺流程复杂

功能包括：护理单元、检验科、病理科、输血科、重症监护室、实验室、中心药房、营养厨房及餐厅、宾馆、大报告厅等。集成度高，垂直、平面交通涉及医患分流、污物分流、功能分流、疏散分流、轨道物流，仅弱电系统就有安保、收费、门禁等16个子系统。

1.2专业系统繁多

专业系统有手术室、ICU、实验室净化、医疗气体、多项专业系统，放射用房防护、轨道物流传输系统等，各专业系统均要与建筑、结构、强弱电、给排水、空调、消防及装修进行可靠衔接，形成统一整体。

1.3设备多

设备分为建筑设备和医疗设备，建筑设备如电梯、空调主机、板换等，医疗设备如CT、ERCP、核磁、DSA、ECT等。

2　建设过程中存在的问题及对策

2.1项目超概问题

医院建设项目多是政府投资，一般按初步设计概算批复资金，从项目实施情况看，导致项目超概原因主要有两方面：一是施工图设计不到位，成本控制意识不强，导致项目投资概算失控；二是业主不断改变布局，调整使用功能，提高建设标准。

对策：一是加强设计阶段造价控制，推行限额设计，严格按照批准的可行性研究报告及投资估算控制初步设计，按照批准的概算总投资控制施工图设计；二是在设计过程中，对功能和布局进行反复研讨，直接将图纸和科室医护人员对接，逐个科室进行调研、沟通，完善功能，避免建设过程中进行大的调整。

2.2设计阶段问题

医院建筑是一项功能复杂，涉及专业多，建设周期长的工程。设计单位往往在完成施工图时将幕墙工程、智能化、洁净手术室、物流传输、景观照明、去离子水等大量设计甩项，请业主组织二次深化设计。待二次深化设计单位招标后，不能与原设计单位有效对接，甚至改变原设计思路，改变布局及安装方式等，造成工期拖延，投资增加。在建设过程中，会出现各工种、专业、功能需求打架现象，设计单位不能持续研究、完善使用功能，造成不必要的返工、浪费。

对策：一是建议设计人员与使用方有效进行沟通，并根据工程进展情况完善设计。二是专业深化设计提前介入，或在结构施工前即完成深化设计，同步协调主体设计，划清主体建筑安装图纸与专业系统图纸的界限；三是专业深化设计人员在原设计基础上进行深化，不得改变主体结构，并经主体设计单位审核认可。

2.3招投标阶段问题

2.3.1招标进度问题

医院建设工期紧张，后期专业招标较多，专业设计、施工招标进度往往滞后于现有施工进度，造成工期拖延。

对策：一是建设单位要调整思路，二次深化设计提前招标，避免出现施工单位等待设计图纸的现象；二是运用“网络图”进行管理，编制招标项目控制清单及控制性完成计划表，从服务类、工程施工类、材料设备类三方面进行编制，如服务类的有地质勘查、工程监理、基坑变形监测、洁净工程设计等；工程施工类得有医用气体施工、轨道物流传输施工等；设备类有电梯、CT、直线加速器等。

2.3.2施工单位的选择问题

医院工程结构复杂、专业分包多、工期紧、质量要求高，对施工总承包综合组织管理能力要求高。而目前存在的问题是：一是无专业的医院总承包管理公司，施工单位在医院建设方面综合组织、协调、管理能力薄弱，缺乏相应的专业技术人才，不能组织有效的项目管理。二是后期招标专业性要求高，但招标时程序及要求政府招标管理部门不吻合，往往进场的施工单位不具备专业性的施工能力，后期管理难度增大。

对策：一是加强市场调研，尽量选择信誉好的、有相应施工业绩的总承包单位和项目管理团队。二是与政府部门进行有效沟通，在招标文件上增加医院建设功能需求方面的特殊条款，在资格预审时严格把关，择优选择承包商。

2.3.3医疗设备选型问题

医疗设备招标不能与主体设计同步，且多为进口设备。在施工图设计时，设计人员参照某一厂家设备型号进行设计，但同一设备不同厂家的进线方式、防护角度、固定方式等完全不同，这就出现楼板荷载、射线防护、设备基础等不能满足设备要求，造成无法使用、加固、二次拆改等问题。

对策：施工图设计出图前即完成设备选型，且设备用房一旦确定后，不能进行更改。

2.3.4清单错项漏项问题

造价咨询机构无医疗方面专业人员做清单，对图纸、施工工艺、流程等不熟悉，漏项多，错项多，如医疗气体管径错误、装修图上的隔帘轨道漏算等。清单内容描述不清，造成招投标过程中补遗工作量增加，从而引起项目费用增加，甚至影响工期、质量，主要会带来以下四方面问题：一是一旦被承包商发现或利用，会给业主带来损失；二是会引发其他施工索赔；三是增加变更工程处理难度；四是会造成投资控制困难，甚至结算困难。

对策：一是要严格按照《建设工程工程量清单计价规范：进行编制，合理配置清单编制组成员，明确职责，落实三级复核制度，通过制度层面的健全，弥补造价从业人员水平、经验的不足；二是熟悉图纸、规范、工程技术等方面的内容，多与设计人员进行沟通，并踏勘现场，掌握第一手资料。

2.4施工阶段问题

2.4.1功能布局频繁调整

建设前未对各层使用功能进行详细规划，建设过程中随时调整。如结构降板区域，有些已施工完成，会造成无法弥补的缺陷，地面完成面高于走廊等。在装修过程中也在变化，不能确定装修方案，不按已确定的方案施工，造成返工浪费。

对策：一是建议设计人员与使用科室有效进行沟通，并根据科室确认的平面方案进行图纸设计，图纸一旦确认更改，不允许更改；二是与设备厂家提前沟通，确定给排水点位、配电箱位置、送排风口位置等；三是在装修施工图出图前，与建设方在造价、装修风格等方面沟通，从多个角度出效果图，确认最终装修方案后，出详细的施工图纸。

2.4.2标高达不到设计要求

医院为增加病床数，增加楼层，在设计时即压缩楼层标高，造成施工过程中管道排布密集，不合理，风管翻弯过多，无法保证风量，阀门位置无检修空间，室内装饰装修吊顶时无法采用吊杆，增加角钢。

对策：施工方应用BIM等技术先进行综合管道排布设计，经设计院确认后，再按排布设计的先后施工顺序及确定的标高开始施工。

2.4.3交叉施工

工期紧张，专业施工队伍多，安装、室内装饰装修、室外工程、外装、医疗气体、轨道小车、手术室等20多家单位同时施工，交叉施工，组织协调难度大。

对策：成立协调小组，每周召开现场协调会，根据设计图纸的要求，结合施工现场的实际情况，制定出一个完整的交叉配合作业施工进度表，各作业单位在施工过程中，必须严格遵守执行。比如一个作业面上，空调风管、排烟风管、强弱电桥架、净化风管、以及照明线路和喷淋管道如何安排？按谁先、谁后的顺序进行编排，在这些作业间隙之中，装修工程天棚吊顶的弹线、固定吊杆等先期工程如何穿插进行等。要在一个统一的安排下，协作、配合，在这之中，有一个环节偏离就会影响下面的工作，影响进度、影响质量，为了保证单位与单位间的配合顺利进行，除了强调各单位的自觉和协作精神外，还应制定一个处罚制度，视其影响整体效果的大小，可以采取罚款来对各单位进行适当的约束。

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