在临床医学教学中加强互动教学

2016-03-13林婕

卫生职业教育 2016年18期

关键词：案例教学模式思维

林婕

（昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650032）

在临床医学教学中加强互动教学

林婕

（昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650032）

互动教学是教师课堂教学的重要组成部分。通过互动教学能活跃课堂气氛，启发学生思维，观察学生听课情况，检查学生重点、难点知识的掌握情况。在大学临床医学教学中采用互动式教学法，促进了师生间和生生间的互动交流，最终提高了大学临床教学效果。

临床医学教学；互动教学；创新模式

大学临床医学教学具有很强的实践性，临床医学专业学生需要在较短的时间内掌握丰富的专业知识，然而目前的医学教学还常常采用教师讲、学生听的传统教学模式，教学内容与临床实际严重脱节。教师往往只注重知识传授而忽略了与学生的互动。互动教学是大学临床医学教学中十分重要的教学模式，教师应提高对互动教学的重视程度。互动教学不仅能促进师生间和生生间的交流互动，还体现了学生的主体地位，转变了以往“填鸭式”的教学模式，使学生的学习意识及能力得到全面提升。有效的课堂互动能够活跃课堂气氛，吸引学生的注意力；能够锻炼学生的思维，增强学习的主动性；能够发现学生存在的问题，及时答疑解惑。医学课程内容复杂枯燥，如何让学生对医学知识产生兴趣，如何深入浅出地讲解复杂的发病机理、疾病的临床表现，在课堂中开展切实有效的互动教学尤为重要［1］。

1　互动教学在大学临床医学教学中的运用

互动教学以教师为主导，学生为主体，在教学过程中，学生在教师的引导下发现问题，教师进一步启发学生自己解决问题，培养和提高自我评价以及创造能力。因此，教师需树立新的教学观念，变“教为主”为“学为主”，真正把学生放在主体位置，实现由“传授知识为主”向“培养能力为主”转变。

多元互动教学模式被公认为是目前培养和提高学生临床综合能力行之有效的一种教学模式。多元互动教学模式是指教师“教”和学生“学”两个过程互相作用的整体动态过程，即教师的主导施教和学生的主体认知相辅相成的课堂教学过程，即“教”和“学”之间相互联系、相互促进、有序发展的过程。在临床医学课程中实施互动教学模式能实现学生与教师、学生与学生、学生与课本、学生与多媒体之间的多元互动。这种模式既能发挥教师的主导作用，又能充分体现学生的主体作用；既发挥了先进信息技术的优势，又保留了传统教学模式的精华，使学生的学习状态由被动接受转向主动探究。

问题是互动教学的条件和基础，是互动教学的重要纽带，好的问题能激发学生的学习兴趣，启发学生的思维。教师在课前必须依据课程方案精心设计问题。在问题设计上，首先要注意体现教学总体思路。以课堂基本知识为基础，优化内容结构，尽量设置环环相扣的问题体系。

其次要注重重点、难点的设置。对重点内容多以“为什么”引发学生思考讨论；对难点内容，教师要着重进行提问，让学生带着问题掌握重点、难点，从而实现临床医学教学目标。

再次要注意激发学生的学习兴趣。对一些枯燥乏味但又必须掌握的内容，可以引入临床案例，理论联系实际，从而激发学生的学习兴趣，使学生主动、积极地投入学习。

最后，要提高学生的自学能力。互动教学中，教师不仅要掌握好“引导”的艺术，还要使学生掌握学习的方法。一方面，教师应及时针对不同学习环节，介绍“如何学”，如何控制自己的学习情绪等，促进学生学习能力的提升；另一方面，教师应着力培养学生的创新性思维能力。在具体教学中，教师要教会学生以常用解题方法为基础，抛开惯性思维，研究探索新的解决问题的方法，鼓励学生举一反三、触类旁通、大胆创新。

2　互动教学的相关技巧

教师在互动教学中设计的问题要能够启发班上每位学生都积极思考，从而带动全体学生共同提高。在进行课堂提问时，不能只考虑学习好的学生，而应多重视学习较差的学生。学习新的临床知识前，教师可以先让学生回顾一下之前所学与之相关的知识，此时教师所提的问题不宜过深，随着学生知识的积累，再逐渐提出有难度的问题。这样由浅入深，巩固旧知识、引出新知识。此外，教师要了解学生的知识掌握情况，以便进行个性化教学。在互动教学中，教师要尽可能多提问学习成绩较差的学生，以增强他们学习的积极性［2-3］。

教师在课堂上要选择合适的时机进行互动，这样才能达到预期的教学效果。教学刚开始时，学生情绪大多处于平静、期待的状态，想让学生马上进入学习状态，就要提出一些新颖有趣的问题。在学生有尚未了解的新知识时，代表性的问题可以使学生明确本堂课学习的主要内容。当一节课的教学快要完成的时候，启发性的问题可以促使他们不断探索和研究，使他们得到更好的发展。

大学临床医学教育的目的是为社会培养合格的临床医生。因此，教师在日常教学中要注意与临床实际相结合，多引入一些相关的临床案例，让学生学以致用，培养正确的临床思维。例如，教师问学生，如果遇到一位慢性起病，消瘦的患者，考虑有哪些可能，需要补充哪方面的病史，还需做哪些检查来明确诊断，又需要和哪些疾病进行鉴别诊断［4］。像这样的问题，学生在临床实践中经常遇到，如果在课堂中以案例的形式让学生主动思考讨论，教师引导学生进行临床思维，开阔思路，进行诊断及鉴别诊断，这样今后在临床工作中再遇到类似的问题，学生就能按照教师传授的临床知识，运用正确的临床思维进行诊断及鉴别诊断。因此，教师在授课时要结合教学内容多提问一些临床上经常遇到的问题，多讲解一些临床案例，这样既能激发学生的兴趣，使学生记忆深刻，又能培养学生正确的临床思维，为学生将来踏入临床打下扎实的基础［2-3］。

教师在临床医学教学中进行课堂互动时要运用多种互动技巧，固定采用一种提问方式比较单调，不能吸引学生的课堂注意力，容易导致学生产生厌烦情绪。互动技巧有以下几种：（1）直接提问：比如，肺炎按解剖结构可以分为哪几种类型，因学生有之前病理学基础，就可以直接提问让学生回答，从而达到温故的目的；（2）间接提问：可启发学生思考，比如，让学生思考尿路感染的易感人群，可以先提问学生男女尿道的解剖特点，根据尿道的解剖特点启发学生思考为什么女性更容易发生尿路感染，从而使学生深刻理解尿路感染的常见途径为上行性感染。再比如，让学生根据医院获得性肺炎常见的病原体来思考它的治疗原则；（3）反问：反问主要用于检查学生的知识掌握情况，比如，在学习急性胰腺炎的诊断时，教师可以用“血尿淀粉酶升高可以诊断急性胰腺炎”来干扰学生，在学生回答错误时进行反问，使学生明白可引起血尿淀粉酶升高的疾病不仅有急性胰腺炎，以达到牢固掌握急性胰腺炎诊断标准的目的；（4）追问：学生在回答完问题后，教师进一步追问学生，从而使学生更深入地进行思考。比如，教师在提问哮喘的定义时，当学生回答完毕可以追问学生哮喘的本质是什么，使学生进一步思考哮喘的本质。这样可以帮助学生加深对哮喘的理解［5-6］。

临床医学教师还可采用病例讨论的形式开展互动教学。教师可以就本堂课讲授的知识点，选择典型的临床病例，组织学生进行讨论，集思广益，畅所欲言。这样不但可以增强学生学习的兴趣、开阔思路，而且可以使学生学以致用，锻炼临床思维。总之，临床医学教师应灵活采用互动技巧，提高学生的学习主动性及对医学的兴趣［2-3］。

课堂上教师应审时度势，及时评价学生的回答，明确观点，从而优化学生原有的认知结构；对回答正确的学生，予以肯定、表扬；对回答错误的学生及时纠正，这样教师和学生在课堂上才能做到充分互动［7-8］。

3　互动教学的创新模式

第一，案例讨论教学。让学生自拟案例，教师借此考查学生对所学内容的掌握情况，同时教师也可以拟订案例，让学生对案例进行分析和讨论，之后再由教师进行点评，以便更好地考查学生的思维能力。教师提出问题引导学生围绕案例问题进行讨论和辩论，教师进行总结性点评，并注重教授学生案例分析的思路与方法。

第二，情景模拟。良好的环境能激发学生的学习兴趣，调动学习的积极性。情景模拟在互动教学中占有重要的位置。

教师首先创设临床诊疗情景，并提供“剧情”，让学生分别扮演医生和患者，表演过程能加深学生对理论知识的理解与记忆，锻炼学生的思维及实践应用能力。例如在技能训练的问诊和病历书写中：在授课阶段，教师在讲授完问诊内容之后，让两位学生分别扮演患者和医生的角色，模拟临床问诊过程，围绕主诉展开系统询问。在学生表演完后，教师针对他们的不足进行点评和分析，进一步培养学生的问诊技巧及归纳总结主诉的能力。在考核阶段，教师让学生进入模拟诊室，再由系统培训过的教师或研究生扮演SP（标准化病人），学生扮演医生，让学生进行一对一问诊及体格检查，之后由扮演SP的教师或研究生严格按照制订的评分标准进行打分，并指出学生的错误和需要改进的地方。这种方法课堂知识容量大，学生参与性高，趣味性浓，更重要的是这种方式能够让学生印象更加深刻。

随着现代科技的发展，多媒体技术在高校教学中使用越来越广泛，教师还可利用多媒体技术来设计与真实场景相似的情景开展互动教学。基于多媒体技术的情景互动教学启发了学生的创新思维，对学生的医学知识掌握十分有利，不仅能为高校营造真实的医疗环境，还能有效地改善传统沉闷的课堂学习氛围，激发高校学生对医学知识学习的积极性与主动性。