新乡长垣地区小儿气管异物218例临床分析

董保华 滕清晓 付国强 董晓鸣

新乡长垣地区小儿气管异物218例临床分析

董保华 滕清晓 付国强 董晓鸣

目的 回顾性分析新乡长垣地区218例小儿气管异物病例的临床特点、诊治过程，总结诊疗体会，制定出合理的健康管理措施，预防小儿气管、支气管异物的发生。方法 对218例小儿气管异物的年龄段、性别、临床症状、影像学检查、异物分类、患儿家长受教育程度、治疗结果等多个因素进行统计分析，总结诊疗体会。结果 3岁以下患儿占总数的90.83%（198例），其中以1～2岁患儿为主，占77.98%（170例）。男孩居多，男女患儿比例为1.9∶1，75.23%患儿（164例）有明确异物吸入史，24.77%（54例）有反复肺部感染病史。本院行胸部CT检查及三维重建均可明确异物位置，异物3岁以下以有机物为主（多为植物性食物，如：花生、瓜子等），3岁以上多为无机物（如：塑料笔帽、塑料球等）。患者家属受教育程度多在本科以下者占84.86%（185例）。结论 3岁以下儿童为高发人群，异物吸入史是重要的诊断依据，胸部CT及三维重建可明确异物位置。家长文化程度不高、监护不力、缺乏必要的医学常识、并对患儿食物监管不善易造成此病发生，应给家长正确的育儿知识指导；对学龄前儿童进行健康指导，并纠正其不良卫生及饮食习惯；加强社会宣传，提高大众防范意识，预防此类疾病发生。

儿童；支气管异物；诊断；预防

气管、支气管异物是耳鼻喉科常见危重急症之一，可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命[1]。从临床实践来看，针对气管、支气管异物的病因及异物特点，加大宣传，增强家长对气管、支气管异物的认识，提高警惕，是预防儿童呼吸道异物发生的最好方法，及时诊断和治疗是减少窒息死亡等严重后果发生的最有效手段。本文通过回顾性分析218例支气管异物的儿童病例，对患儿年龄段、性别、临床症状、影像学检查、异物分类、患儿家长受教育程度、治疗结果等多个因素进行统计分析，总结诊疗体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2007年1月～2014年10月收治的支气管异物患儿218例，其中男143例，女75例，男女患儿比例为1.9∶1，3岁以下患儿占总数的90.83%（198例），其中以1～2岁患儿为主，占77.99%（170例）。3～5岁12例，占5.50%，5～10岁7例，占3.21%，10岁以上1例。年龄中位数：1.9岁。

就诊时有明确异物吸入史及呛咳病史164例，占75.23%。以反复呼吸道感染为主诉就诊的为54例，占24.77%。术前行胸部CT及气道三维重建，218例患儿均可明确异物位置，其中总气管17例（7.80%），右侧主支气管121例（55.50%），左侧主支气管80例（36.70%），并发肺气肿96例（44.04%），肺不张59例（27.06%）。

1.2 治疗方法 所有患儿均在完成急诊术前准备后，全麻下以硬性支气管镜直接法手术：直接以硬性支气管镜斜面向左经声门进入气管及左、右支气管，缓慢进入，轻柔操作，避免损伤黏膜，通过镜腔观察，发现并取出异物。麻醉苏醒后视患者呼吸情况，由麻醉师决定送回病房或入ICU观察治疗。

2 结果

所有患者均在全麻下一次性取出异物，且异物位置与术前影像学检查一致，植物性异物182例（83.49%），患儿均为3岁以下，其中花生93例，瓜子70例，豆类11例，火腿4例，蔬菜类4例；特殊异物36例（16.51%），3岁以下占16例，3岁以上为20例，其中塑料笔帽12例，塑料球11例，饰物7例，橡皮5例，铁丝1例。

对所有患儿家属受教育程度进行调查，以父母中学历高的一方为统计对象，本科及以上者33例（15.14%），高中97例（44.50%），初中60例（27.52%），小学及以下者28例（12.84%）。此外，所有患儿中有83例（38.07%）为留守儿童（父母均外出打工，亲属代为照看）。

3 讨论

气管、支气管异物是儿童意外伤亡的主要原因之一。如不及时处理或处理不当，可危及生命。218例患儿中3岁以下患儿占总数的90.83%（198例），表明此年龄段为气管异物的高危年龄段[2]，考虑此年龄段儿童磨牙尚未完全萌出，对硬性食物研磨不碎，且小儿咽喉部保护功能不全，易将异物误吸入气道形成气管、支气管异物[3]，此外该年龄段儿童尚无安全意识，遇到未知物品，会放入嘴里中“体验”，看管人一旦疏忽，极易造成气管异物，个别家属将硬性食物及小物品放在儿童能够取的地方，也增加了发生气管异物的概率。在统计中，男女患儿比例为1.9∶1，这可能考虑为男孩相对活泼、好动，好奇心强关系较大。

在气管、支气管异物诊断过程中有无呛咳病史是诊断异物的最主要诊断依据之一[4]，但因患儿表述能力及事发现场无家属目击，可能在就诊时患儿及家长无法明确提供相关病史，另外部分患儿为留守儿童，代为照看的亲属为规避责任，有意隐瞒病史，对医生对疾病判断上造成偏差[5]。本组中有54例并未提供呛咳病史，而是以反复呼吸道感染为主诉就诊，占24.77%，提示发现反复出现肺部感染的患儿应考虑呼吸道异物的可能[6]。所有患儿术前均行胸部CT及气道三维重建，患儿均可明确异物位置，提示术前CT及重新可明确诊断并评估患者病情，值得推广[7]。

所有患儿中植物性异物占182例（83.49%），且异物以瓜子、花生等坚果类零食为主，其他食物较少，表明表面固态、硬性食物是小儿气管支气管异物主要来源。考虑本院地处中原地区，百姓有喜食花生、瓜子的习惯，因部分家长缺乏必要的卫生知识，以此类食物喂食小儿，而小儿没有能力正确食入，且常边进食，边嬉戏打闹，口中食物极易误吸入气道，且儿童咳嗽功能较差，通过咳嗽自行排出气道异物能力较差，易形成异物残留。有36例患儿异物为塑料笔帽、塑料球、饰物等生活用品，说明部分患儿缺乏必要的卫生知识，养成口中喜爱含细小物品的习惯，当遇到惊吓、跌倒、哭闹等突然深吸气情况时，易发生气管异物[8]。从统计上看，患儿父母文化程度在高中及以下者占84.86%（185例），提示大部分患儿父母因知识有限，缺乏必要的医学常识，并对可能出现异物的情况缺乏警惕性。

综合上述情况，为更好的预防气管异物，现建议如下：（1）对具有一定理解能力的儿童，建议用通俗易懂的话语对其进行教育，使其养成吃饭时细嚼慢咽、不说话、不嬉戏打闹的好习惯。（2）提醒家长时刻注意，在儿童活动范围内避免出现小儿可抓持放入口中小物品，并建议3岁以下儿童尽量不吃花生米、瓜子等坚果类零食，预防意外发生。（3）对小儿家长进行健康安全教育及相关卫生知识宣传，使其充分认识到此病的危害性，并明白哪些食物和玩具是危险的，并指导其正确监护及喂养方法，特别加强对3岁以下儿童的监管，随时制止其危险性行为，预防意外发生。如发现小儿口含小饰物或食物玩耍时，哄其吐出，不能恐吓或用手强行抠出，以免小儿哭闹误吸异物。告知发生小儿意外时家长因采取及时有效的措施，家长应让患儿保持安静，减少哭闹，进入呼吸道异物切不可用手抠，或让患儿吞咽食物强压，需尽快去医院就诊。

[1] 陈辉，曾振东，刘亚峰，等.小儿气管支气管异物的临床分析［J］.四川医学，2011，32（3）：327-328.

[2] 韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学[M］.北京大学医学出版社，2004：432-433.

[3] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1165-1170.

[4] 王桂香，刘世琳，张亚梅.儿童气管异物的诊疗要点［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013（15）：812-814.

[5] 叶青.小儿气管支气管特殊类型异物的诊治［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16(1)：60-61.

[6] 王惠丽.小儿不典型支气管异物22例误诊分析［J］.临床医学，2010，30(2)：113-114.

[7] 彭泽学，毛元德，李永玲.多排螺旋CT对诊断小儿支气管内异物的应用价值［J］.实用医学影像杂志，2010，11（4）：219-221.

[8] 刘玺诚.气道异物引起喘息的特点和诊治［J］.中国实用儿科杂志，2006(4)：254-256.

Objective To sum up clinical experience of 218 cases with the diagnosis and treatment of foreign bodies in bronchus of children in a respective way, make healthy reasonable management measures, prevent the happening of tracheal foreign body in children. Methods A retrospective study was carried out among 218 children with foreign bodies in bronchus treated, with their clinical data analyzed carefully, including such parameters as age, gender, clinlcal symptom, imaging examination type of foreign body, cultural levels of their parents, and outcomes of treatment, in order to sum up our clinical experience with such a condition. Results In this group of children cases, the ratio of male to female was 1.9∶1. With 90.83% being lower than 3 years old，of which 1-2 years old children mainly.75.23% patients had a clear history of foreign body aspiration, 24.77% had a history of recurrent pulmonary infection. The foreign bodies of children within 3 years old were mostly organic diameter smaller nuts plant foods such as melon seeds and peanuts,while children more than 3 years were mostly inorganic foreign bodies such as cap of a pen or plastic balls. Educational level of parents in the following undergraduate accounted for 84.86%. Conclusion Children within 3 years old were high risk population, history with foreign body inhalation is the most significant evidence for diagnosis of foreign body in bronchus. In addition, the key step may be elevating parents’ health information on accident prevention for their children to avoid foreign body in bronchus from occurring.

Children; Airway foreign body in children; Diagnosis; Prevent

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.110

河南 453400 河南宏力医院耳鼻喉科 （董保华 滕清晓 付国强董晓鸣）

董保华 E-mail：415409673@qq.com