12导联频谱心电图检查在爆发型病毒性心肌炎诊断中的应用

王鹤成

12导联频谱心电图检查在爆发型病毒性心肌炎诊断中的应用

王鹤成

目的 分析12导联频谱心电图(FCG)检查在爆发型病毒性心肌炎诊断中的临床应用价值。方法 选取拟诊爆发型病毒性心肌炎120例，采用Wilson连接方式，分别做心电图和频谱心电图，并对检测结果进行分析。结果 120例病例中，54例拒绝行心肌、心内膜或心包（活检或病理）或心包穿刺检查。诊断检出率55%。12导联心电图异常者79例(65.8%)；12导联频谱心电图异常者99例(82.5%)；心电图和频谱心电图同时异常者69例(57.5%)。12导联频谱心电图的检出率大于12导联心电图。12导联频谱心电图发现室性期前收缩37例；房性期前收缩29例；交界性期前收缩7例，I度房室传导阻滞8例；Ⅱ度I型房室传导阻滞6例；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞4例；心肌缺血8例，其中前壁异常2例、下壁异常3例、AVF区异常3例，而12导联心电图并未发现。结论 12导联频谱心电图对爆发型病毒性心肌炎的早期诊断比心电图更敏感，可避免部分心肌炎的误诊，值得临床推广。

心电图；频谱心电图；爆发型病毒性心肌炎

临床常见的病毒性心肌炎(viral myocarditis)多是指柯萨奇B组病毒或轮状病毒感染心肌，引起心肌细胞的变性坏死、间质炎症细胞纤维素性渗出。重症者可迅速引起多器官功能衰竭。

病毒性心肌炎按临床表现分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型。普通型临床最为多见，预后较好；而暴发型心肌炎预后最差，主要由于其起病急骤，病情迅速危重，可导致心源性休克、心肌缺血、阿-斯综合征(adams-stokes syndrome)等，甚至死亡，因此迅速准确地对病情进行判断是至关重要的。而常规的12导联心电图（12-lead ECG interpretation，ECG）检查诊断爆发型病毒性心肌炎结果不能令人满意。12导联频谱心电图（frequency-domain cardiogram，FCG)，可检测到常规12导联ECG所不能反映的动态变化，弥补常规ECG的不足[1]。本研究选取拟诊爆发型病毒性心肌炎120例，现将应用ECG及FCG确诊的爆发型病毒性心肌炎患者的检查情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月河北省邯郸市馆陶县人民医院收治的拟诊爆发型病毒性心肌炎120例，对其临床资料进行分析，其中男64例，女56例，年龄15～42岁，平均年龄（20.7±4.8）岁。患者均有不同程度的心前区不适、呼吸困难、发烧、疲倦，病程l～7 d。

1.2 诊断金标准 自患儿心肌、心内膜或心包（活检或病理）或心包穿刺液发现以下之一者可确诊为心肌炎。（1）分离到病毒；（2）病程早期用病毒的核酸探针查到病毒核酸；（3）特异性病毒抗体阳性。

1.3 检查方法[2]对120例患者均采用12导联心电图及12导联频谱心电图检查，12导联同步记录，12导联频谱心电图的信号经低躁声心电放大器输入，经l 2位A／D转换，输入计算机，然后叠加、分析。

2 结果

2.1 诊断金标准检查结果 120例患者家属54例拒绝行心肌、心内膜或心包（活检或病理）或心包穿刺检查。诊断检出率55%。

2.2 心电图及12导联频谱心电图检查结果 120例患者中，12导联心电图异常者79例(65.8%)；12导联频谱心电图异常者99例(82.5%)；心电图和频谱心电图同时异常者69例(57.5%)。12导联频谱心电图的检出率大于12导联心电图。

2.3 12导联心电图检测结果 室性期前收缩35例，房性期前收缩27例，交界性期前收缩6例，Ⅰ度房室传导阻滞5例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞4例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2例。

2.4 12导联频谱心电图检测结果 室性期前收缩37例；房性期前收缩29例；交界性期前收缩7例；I度房室传导阻滞8例；Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞6例；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞4例；心肌缺血8例，其中前壁异常2例、下壁异常3例、AVF区异常3例，而12导联心电图并未发现。后心肌活检或心肌酶检查结果确诊102例暴发型病毒性心肌炎。

3 讨论

暴发型病毒性心肌炎是临床中最凶险的心肌炎类型，死亡率高，病情迅速危重，而且临床症状多种多样，且常以心外症状为首发表现，可表现为发热、疲乏、胸闷、咳嗽、呼吸困难，甚至休克。往往给予临床医生确诊病情的时间较短，需要有效可靠的检查方法对病情进行判断。12导联频谱心电图能把普通的12导联心电图的时域信号转变成频域信号，尤其对心肌缺血的判断比普通的12导联心电图准确。

常规的心电图对临床心血管疾病有重要的诊断意义，但其敏感度不高，易受各种因素的影响，因此，不少病毒性心肌炎患者早期心电图没有异常表现，易造成病毒性心肌炎的误诊，延误病情。12导联心电频谱图，可使心电信号转变为频域特征的图形，是近年来出现的心脏电生理学的新检测技术[3-5]。本研究中，120例患者家属54例拒绝行心肌、心内膜或心包（活检或病理）或心包穿刺检查。诊断检出率55%。12导联频谱心电图的检出率大于12导联心电图（82.5% vs 65.8%）。12导联心电图检测出室性期前收缩35例，房性期前收缩27例，交界性期前收缩6例，Ⅰ度房室传导阻滞5例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞4例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞4例。12导联频谱心电图检测出室性期前收缩37例，房性期前收缩29例，交界性期前收缩7例，Ⅰ度房室传导阻滞8例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞6例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞4例。心肌缺血8例，其中前壁异常2例、下壁异常3例、AVF区异常3例，而12导联心电图并未发现。后心肌活检或心肌酶检查结果确诊102例暴发型病毒性心肌炎。

综上所述，12导联频谱心电图在爆发型病毒性心肌炎的诊断中能更准确地发现心肌缺血的情况，并且可检测到常规12导联心电图所不能反映的心肌血流动态变化，了解更多的心肌电生理活动情况，更好地判断病情，为暴发型病毒性心肌炎争取治疗时间。因此，12导联频谱心电图对爆发型病毒性心肌炎的诊断有较高的临床价值[6-9]。

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Objective Analysis of 12 lead spectrum ECG examination in the diagnosis of viral myocarditis clinical application value. Methods Select treated type outbreak of viral myocarditis in 120 cases, connected by Wilson, ECG and spectrum ECG respectively, and the testing results were analyzed. Results 120 cases, of 12-lead electrocardiogram was abnormal in 79 (65.8%). 12 lead ECG spectrum was abnormal in 99 (82.5%). Electrocardiogram (ECG) and spectrum ECG abnormal in 69 (57.5%) at the same time. 12 lead ECG spectrum is greater than 12 lead ECG abnormal rate (P<0.05). And 12 lead ECG spectrum found contracts before sexual period 37 cases, housing contracts before sexual period, 29 cases border contracts before sexual period 7 cases, 8 cases I degree atrioventricular block, Ⅱ degree atrioventricular block 6 cases of type I, type Ⅱ Ⅱdegree atrioventricular block 4 cases. Anterior wall myocardial ischemia 8 cases, of which 2 cases, the wall anomaly 3 cases of abnormal, AVF area in 3 patients, and 12-lead electrocardiogram was not found. Conclusion 12 lead ECG spectrum of eruption type electrocardiogram (ECG) is more sensitive than the early diagnosis of viral myocarditis, can avoid some misdiagnosis diagnosis of myocarditis, worth clinical promotion.

Electrocardiogram (ECG); Frequency-domain cardiogram; Viral myocarditis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.018

河北 057750 河北省邯郸市馆陶县人民医院内科 （王鹤成）