保证婴儿核素99mTc-EHIDA肝胆动态显像质量和技术的探讨▲

姚忠强 杨鸿宇 韦琳琳 廖光星 李 宁 邓李燕 肖国有

(广西医科大学附属肿瘤医院，南宁市 530021)

保证婴儿核素99mTc-EHIDA肝胆动态显像质量和技术的探讨▲

姚忠强 杨鸿宇 韦琳琳 廖光星 李 宁 邓李燕 肖国有*

(广西医科大学附属肿瘤医院，南宁市 530021)

目的 探讨保证婴儿核素99mTc-EHIDA肝胆动态显像质量和技术的关键。方法 通过对该院核医学科2005年1月至2015年12月共763例婴儿核素99mTc-EHIDA肝胆动态显像图像的回顾性分析，探讨保证婴儿核素99mTc-EHIDA肝胆动态显像质量和技术的关键。结果 保证婴儿核素99mTc-EHIDA肝胆动态显像质量和技术的关键，包括肝胆动态显像前的准备、显像剂的制备与质量要求、SPECT的质量控制和图像采集、图像的正确分析与处理、技术人员对于质量管理意识的提高等。结论 必须严格按照操作规范，严把显像操作中的每一个环节，减少技术差错，不断提高婴儿肝胆动态显像的质量，才能更好地为诊断医师提供高质量的影像信息。

婴儿；核素；99mTc-EHIDA； 肝胆动态显像；技术关键

黄疸是引起婴幼儿肝脏病变的主要疾病，引起梗阻性黄疸的常见病因是婴儿肝炎综合征和胆道闭锁，两者早期鉴别诊断较困难，胆道闭锁的早期诊断与治疗的成败及预后有着十分密切的关系[1]，早期诊断、及时干预可以极大改善胆道闭锁患儿的预后[2]。肝胆动态显像在临床上应用于急性胆囊炎的诊断、黄疸的鉴别、婴儿胆道疾病的鉴别诊断、胆道术后随访和肝胆外伤后的检查、肝移植的监测、十二指肠胃反流等疾病的诊断，是核医学科重要的日常检查项目，尽管B超、CT和MRI在临床上应用已相当普遍，但肝胆动态显像作为功能成像仍具有其独特的应用价值[3]。本文通过对763例婴儿肝胆动态显像图像的回顾性分析，探讨保证婴儿肝胆动态显像质量的技术关键，总结我们的工作经验，归纳出保证婴儿肝胆动态显像质量的技术关键因素，为诊断医师提供高质量的影像信息，从而为临床医生提供高质量的婴儿肝胆动态显像报告。

1 临床资料及基本原理

1.1 病例资料 研究对象为2005年1月至2015年12月共763例在我院进行肝胆动态显像的婴儿病例，日龄分布在16～333 d，其中男561例，女202例。

1.2 基本原理99mTc-IDA类(乙酰苯胺亚氨二醋酸类)化合物在血液中与白蛋白结合，被肝细胞摄取后进入类似于胆红素的代谢途径，随肝细胞形成的胆汁分泌到胆小管并排至肠道，作为示踪剂可以使肠道和(或)胆道系统显影。肝功能正常是肝胆显影的前提，胆道通畅是放射性药物出现在胆囊及肠道的条件[4]。

1.3 显像剂99mTc-EHIDA(二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸)，7.4 MBq/kg(0.2 mCi/kg)，不超过37 MBq或1 mCi[5]；钼锝发射器由北京原子高科股份有限公司提供，注射用亚锡依替菲宁(EHIDA药盒)由江苏省原子医学研究所江原制药厂提供。

1.4 显像仪器 美国通用电器公司(GE)生产的Discovery VH型 SPECT/CT，以及采集和图像处理系统，配置低能高分辨平行孔准直器。

1.5 显像方法 动态采集、局部静态显像，必要时进行延迟显像。

2 保证婴儿肝胆动态显像质量的技术关键

2.1 婴儿肝胆动态显像的准备工作

2.1.1 显像前患儿准备 ①检查前至少禁食4 h，避免因禁食不充分导致胆囊不显影；②检查前6～12 h停用影响oddi括约肌的麻醉药物；③备静脉通道，以易于注射显像剂；④检查前给予镇静，因未予镇静导致患儿体位变动所致伪影会引起图像分析极为困难。

2.1.2 检查预约及知情告知 ①婴儿肝胆动态显像从准备工作到检查结束至少需要约5 h，其中空腹至少4 h，注射显像剂后最快30 min胆囊显影，1 h能判断胆道是否通畅；若注射1 h后不能判断胆道是否通畅，则需要做2、4、6 h的延迟显像，甚至24 h的延迟显像。②预约时告知患儿家属检查前的准备事项，告知家属检查的内容、预约时间、检查前、中、后的注意事项并签署检查知情同意书，让家属配合做好患儿的肝胆动态显像检查。

2.1.3 申请单 要求基本信息完整，病史摘要简明、详实，并附相关实验室检查及器械检查结果。

2.1.4 显像前的注意事项 ①注射显像剂前检查静脉通道是否通畅；②为了保证图像质量，确保患儿处于镇静状态，避免体位活动，必要时在进行局部静态显像时可再次给予水合氯醛镇静以配合检查；③穿戴好一次性纸尿裤，避免尿液污染皮肤、衣物及检查床单；④家属陪同在患儿身侧，必要时予制动四肢，防止患儿体位移动影响显像的质量。

2.2 显像剂的制备及质量要求

2.2.199mTc-EHIDA的制备 ①99mTcO4-由钼锝发生器淋洗产生。②目前最常使用SnCl2还原99mTcO4-，而SnCl2很不稳定，极易水解、氧化而失去还原剂的作用。SnCl2的量及物理化学状态往往影响标记的效率和准确性，因此要避免标记时将空气混入冻干品瓶内[6]。③制备方法：在无菌操作条件下，抽取99mTcO4-新鲜洗脱液1～2 mL、放射性活度185～370 MBq(5～10 mCi)，注入EHIDA药瓶中，充分振荡，使冻干粉完全溶解，室温静置5～10 min，即得到澄清透明的99mTc-EHIDA注射液，注射剂量为1.11～7.4 MBq/Kg。

2.2.2 EHIDA的质量要求 冻干瓶中性状为白色冻干粉末，标记后外观呈透明澄清，放化纯度≥95%，pH值为3.8～4.8。

2.2.3 标记 放射性药物标记后应充分混匀，静置5～10 min后再注射，如静置时间不够，可能会导致因标记率低而可能出现显像欠清晰的情况。

2.2.4 图像质量控制 ①注射时要保证显像剂快速完全进入患儿体内，注射显像剂前要先使用生理盐水验证静脉通道是否通畅，避免因静脉通道不畅使显像剂未能注射入体内或仅少量显像剂进入体内，导致肝脏不显影或肝脏显示不清，致使医师诊断时误认为肝脏摄取功能减退。②检查过程中如发现胃部显影则需考虑为显像剂标记率不高引起，应隔日再行检查。③检查时需排除金属等能引起射线衰减的异物的存在。

3 SPECT的质量控制与图像采集

3.1 机房的环境条件和要求 ①机房温度应维持在22℃～26℃；②湿度保持在40%～60%为宜；③独立的电源供电系统；④地线[7]。

3.2 质量控制 每天进行一次均匀性、能峰和旋转中心检测，确定能峰在140 keV，能量分辨率<11%，非均匀性误差<5%，旋转漂移中心在正常范围[7]。每周进行一次校正，如果日检查中发现问题，立即进行校正。如仍达不到要求，由厂家专业人员处理。

3.3 体位 患儿取仰卧位，采集前位影像，上腹部尽可能贴近探头，以剑突、脐连线中点为显像中心，视野包括心脏、腹部及部分膀胱。

3.4 采集的条件与时间 ①动态显像：注射显像剂后立即进行动态图像采集，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵64×64，放大倍数1.0。②局部静态显像和延迟显像：注射显像剂1 h后即可予患儿哺乳或进食，分别于1、2、4、6 h进行局部静态显像，患儿体位、能峰、窗宽同动态显像，矩阵256×256，放大倍数1.5，定计数采集300～500 K，当肠道出现放射性时停止采集，如无则行24 h延迟显像，由于显像剂在24 h后由于放射性衰变导致信息量大大降低，即使肠道有少量显像剂排泄也需耗费大量时间采集，显像图像质量较难把控，因此把24 h作为检查的终止时间[8]。

4 图像的正确分析与处理

4.1 填写图像质量分析记录 包括患儿一般资料，放射性药物记录，显像条件记录，病人、仪器等异常状况记录等。

4.2 伪影分析 体表污染和腹部脏器放射性干扰是肝胆动态显像难于明确排除和误诊的重要影响因素。由于检查时间较长，部分显像剂经由泌尿系统排泄，体表放射性污染较常见，且少量显像剂可被皮肤吸收，完全清洗掉较为困难，因此在显像时，如发现患儿排小便应及时更换被尿液污染的相关物品，保证腹部皮肤不被污染[9]。另外，肝功能严重受损的患儿可能会出现肝胆系统显影不清，本底较高，导致显像剂经肾排出明显增加致双肾、输尿管显影清晰，且病程较长持续性黄疸患儿多出现肝脏体积明显增大，肝脏肿大向左腹部延伸，甚至与肾影重叠，极易造成平面显像肠道显影假象。

4.3 培养技术人员质量管理意识 ①责任心；②提高专业技术水平；③质量意识教育；④持续改进意识教育。

保证婴儿肝胆动态显像质量的技术关键涉及多个方面，包括肝胆动态显像前的准备、显像剂的制备与质量要求、SPECT的质量控制和图像采集、图像的正确分析与处理、技术人员对于质量管理意识的提高等等。因此必须严格按照操作规范，严把显像操作中的每一个环节，减少技术差错，不断提高婴儿肝胆动态显像的质量，才能更好地为诊断医师提供高质量的影像信息，从而为临床医生提供高质量的婴儿肝胆动态显像报告。

[1] Roach JP,BrunY JI.Advances in the understanding and treatment of biliary atresia[J].Curr Opin Pediatr,2008,20(3):315-319.

[2] 曹志清,汤绍涛,阮庆兰.胆道闭锁治疗研究现状[J].中华小儿外科杂志,2005,26(6):326-328.

[3] Ziessman HA.Nuclear medicine hepatobiliary imaging[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2010,8(2):111-116.

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[5] 潘中允.实用核医学[M].北京:人民卫生出版社,2014:452.

[6] 孙达.放射性核素骨显像[M].杭州:浙江大学出版社,2000:20.

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[8] 匡安仁,李 林.核医学[M].北京:高等教育出版社,2008:58.

[9] 陈 跃,Hongming ZHUANG.儿科核医学[M].北京:人民卫生出版社,2013:250.

Investigation of the key technology to ensure the quality of the infant's liver and gallbladder dynamic imaging with nuclide99mTc-EHIDA

YAOZhongqiang,YANGHongyu,WEILinlin,LIAOGuangxing,LINing,DENGLiyan,XIAOGuoyou

(AffiliatedTumorHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning530021，China)

Objective To investigate and ensure the quality of the key technology of the infant’s liver and gallbladder dynamic imaging with nuclide99mTc-EHIDA. Methods With a retrospective analysis of 763 cases of infant’s liver and gallbladder dynamic images with nuclide99mTc-EHIDA from January 2005 to December 2015 in Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University, we intend to investigate the key technology of the quality of the infant's liver and gallbladder dynamic imaging with nuclide 99Tcm-EHIDA. Results There’are many aspects relate to the quality of key technology of baby hepatobiliary dynamic imaging with nuclide99mTc-EHIDA. Such as, the preparation of hepatobiliary dynamic imaging; preparation and quality of imaging agent; quality control and image acquisition by SPECT; correct image analysis and processing; improvement of quality management awareness of technical staff. Conclusion It’s nessesary to obey the rule of operation strictly during the nuclear medicine work. Reducing the mistakes of technology and continuously improving the quality of the baby hepatobiliary dynamic imaging , which in order to provide doctors with higher quality of image information to diagnosis.

Infant; Nuclide;99mTc-EHIDA; Liver and gallbladder dynamic imaging; Key technology

广西区卫计委科研课题(编号：Z2010150)；广西教育厅课题；广西医科大学青年基金课题；广西医科大学教育教学改革课题(编号：2015XJGB23)。

姚忠强(1972～)，男，研究生，副主任技师，研究方向：核医学。

R 445.5

A

1673-6575(2016)03-0335-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.08

2016-03-17

2016-05-14)

*通讯作者