慢性扁桃体炎患者手术治疗前后细胞免疫功能的变化

姚榕威，欧阳绍基，谢凤梅，胡全福

（南方医科大学第五附属医院耳鼻喉科，广东 广州 510900）

慢性扁桃体炎患者手术治疗前后细胞免疫功能的变化

姚榕威，欧阳绍基，谢凤梅，胡全福

（南方医科大学第五附属医院耳鼻喉科，广东 广州 510900）

目的 探讨手术对慢性扁桃体炎患者细胞免疫功能的影响。方法 选择2014年1月至2015年10月期间在我院耳鼻喉科行扁桃体剥离术治疗的30例慢性扁桃体炎患者纳入观察组，20例健康体检者纳入对照组，检测对照组外周血T淋巴细胞亚群水平，以及观察组患者手术前后外周血T淋巴细胞亚群水平，并进行比较分析。结果 观察组患者手术前的血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值分别为(57.34±5.82)%、(28.75±4.91)%及(1.12±0.22)，均明显低于对照组的(67.29±8.25)%、(35.58±5.76)%及(1.27±0.29)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+分别为(65.26±6.91)%、(33.16±5.54)%及(1.26±0.26)，较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 慢性扁桃体炎可造成患者免疫功能下降，而手术切除扁桃体后可使患者的免疫功能短期内得到恢复。

慢性扁桃体炎；扁桃体剥离术；细胞免疫；影响

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病、多发病之一，常常表现为反复发作咽痛、扁桃体周脓肿。对于频繁发作、难以治愈的成人慢性扁桃体炎可通过扁桃体剥离术等手术予以切除扁桃体[1-2]。但是扁桃体作为机体的二级淋巴器官具有一定的免疫调节功能，本研究对30例扁桃体剥离术患者术前及术后的外周血T淋巴细胞亚群水平进行对比，旨在探讨手术对慢性扁桃体炎患者细胞免疫功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年10月期间在我院耳鼻喉科行扁桃体剥离术治疗的30例慢性扁桃体炎患者，其中男性18例，女性12例，年龄18～47岁，平均(30.8±11.3)岁。所有患者均有扁桃体炎反复发作并符合扁桃体手术的适应证，排除合并凝血功能障碍、自身免疫性疾病、脾脏切除史的患者。同时选择20例健康体检者纳入对照组，其中男性11例，女性9例，年龄20～50岁，平均(31.5±12.8)岁。两组受检者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 患者取坐位，局部浸润麻醉，常规切口，使用麦粒钳将被膜分离，自切口紧贴被膜用小棉球轻推，然后将较大的棉球塞进；以棉球做衬垫将剥离子紧贴被膜向外下剥离，随时垫入棉球以充填已剥开的扁桃体窝；剩下扁桃体中下部时将扁桃体窝内棉球取净，嘱患者深吸气时套除下极，对侧同法完成。

1.3 观察指标 对照组于入组次日，观察组患者于术前及术后3个月抽取抽取外周静脉血，采用流式细胞计数仪检测T淋巴细胞亚群水平(包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术前的血清CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+比值均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值较治疗前均明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组受检者的血清T淋巴细胞亚群水平比较(±s)

表1 两组受检者的血清T淋巴细胞亚群水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，t值分别为4.802、3.219、2.251，aP＜0.05；与对照组比较，t值分别为4.984、4.496、2.078，bP＜0.05。

组别CD4+/CD8+阶段CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)对照组(n=20)观察组(n=30) 1.27±0.29 1.12±0.22b1.26±0.26a治疗前治疗后67.29±8.25 57.34±5.82b65.26±6.91a35.58±5.76 28.75±4.91b33.16±5.54a23.84±2.89 22.37±2.68 22.87±2.27

3 讨论

扁桃体是人体咽部最大的淋巴组织，主要功能是作为抵抗细菌、病毒和食物抗原进入消化道及上呼吸道的第一道防线[3]。从血道而来的和从表皮侵入的各种抗原物质被扁桃体接受后，刺激扁桃体产生信使淋巴细胞和抗体，从而动员全身的免疫防御功能。因而有研究指出扁桃体切除可能会损害机体对微生物防御和免疫监视功能[4-5]。T淋巴细胞可参与机体识别抗原、产生细胞因子、参与细胞免疫应答等过程，因而T淋巴细胞总数以及CD4+/CD8+可作为反映机体免疫调节功能的指标[6-7]。

本研究对慢性扁桃体炎患者与健康对照组患者的外周血T淋巴细胞亚群水平进行了对比，发现观察组患者手术前其血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明慢性扁桃体炎患者机体免疫系统功能失衡，其细胞免疫功能受到抑制。患者机体免疫力下降也降低了其抵抗疾病的能力，这也可能是慢性扁桃体炎疾病迁延、复发的重要原因之一。本研究对有手术指征的慢性扁桃体炎患者手术切除扁桃体前后外周血T淋巴细胞亚群水平进行了对比，发现观察组患者血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+治疗前明显明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明手术切术扁桃体后患者免疫功能较术前明显改善。其原因原与下面两个方面有关：①扁桃体切除后意味着病灶等不利因素得以消除，进而使患者的免疫应答能力增强，改善了患者的免疫调节能力；②机体T淋巴细胞主要来源于胸腺、扁桃体和脾脏，扁桃体切除后咽部的淋巴滤泡增大或数目增多，并且出现舌扁桃体代偿性肥大，加之脾脏有较强大的免疫作用，可能使扁桃体的免疫功能得到了部分性的代偿。

综上所述，慢性扁桃体炎可造成患者免疫功能下降，而手术切除扁桃体后可使患者的免疫功能短期内得到恢复。

[1]唐国恩.三种方法扁桃体切除术的疗效比较[J].浙江医学,2015,37 (7):593-594.

[2]龚梓明,陈嗣铭,李健.传统扁桃体剥离术与高频电刀电凝扁桃体切除术的疗效比较[J].海南医学,2012,23(4):41-42.

[3]闵密克,马超武,金伯泉,等.扁桃体B淋巴细胞免疫功能的研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(7):311-312,315.

[4]Sigurdardottir SL,Thorleifsdottir RH,Guzman AM,et al.The anti-microbial peptide LL-37 modulates immune responses in the palatine tonsils where it is exclusively expressed by neutrophils and a subset of dendritic cells[J].Clin Immunol,2012,142(2):139-149.

[5]郭庆.慢性扁桃体炎对机体免疫功能影响研究现状的分析[J].青海医药杂志,2012,42(12):78-80.

[6]Osorio Y,Ghiasi H.Comparison of adjuvant efficacy of herpes simplex virus type 1 recombinant viruses expressing TH1 and TH2 cytokine genes[J].J Virol,2003,77(10):5774-5783.

[7]张奕,杨占军,董道先,等.慢性扁桃体炎组织活检T淋巴细胞亚群研究[J].中医眼耳鼻喉杂志,2014,4(3):144-145,152.

[8]邢秀峰,冯振山.扁桃体切除术对机体免疫功能远期影响的观察[J].中国药物与临床,2015,15(4):549-550

[9]杨珍,张莉.扁桃体免疫功能研究进展[J].内蒙古医学院学报, 2006,28(3):240-242.

Effect of tonsillectomy treatment on cellular immune function in patients with chronic tonsillitis.

YAO Rong-wei, OUYANG Shao-ji,XIE Feng-mei,HU Quan-fu.Department of Otolaryngology,the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510900,Guangdong,CHINA

Objective To explore the effect of surgery on immune cell function of patients with chronic tonsillitis.Methods A total of 30 cases with chronic tonsillitis treated by tonsillectomy in Department of ENT of our hospital from January 2014 to October 2015 were selected as the observation group,and 20 cases of healthy people were included into the control group.The peripheral blood T lymphocyte subsets in control group were detected,and that before and after operation in the observation group were detected.Results The serum CD3+,CD4+,CD4+/CD8+[(57.34±5.82)%, (28.75±4.91)%,(1.12±0.22),respectively]in the observation group were significantly lower than those in the control group[(67.29±8.25)%,(35.58±5.76)%,(1.27±0.29),respectively],P＜0.05;After the treatment,the serum CD3+,CD4+, CD4+/CD8+[(65.26±6.91)%,(33.16±5.54)%,(1.26±0.26),respectively]in the observation group were significantly higher than before treatment,P＜0.05.Conclusion Chronic tonsillitis can decrease the immune function of patients,while tonsillectomy can recovery the immune function of the patients in the short term.

Chronic tonsillitis;Tonsillectomy;Cellular immunity;Effect

R766.18

A

1003—6350（2016）15—2533—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.043

2016-02-15)

姚榕威。E-mail：rongwey@126.com