营养干预对妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血脂及妊娠结局的影响

潘雪松，李秋梅，林进，莫晖

(肇庆市第二人民医院产科，广东 肇庆 526060)

营养干预对妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血脂及妊娠结局的影响

潘雪松，李秋梅，林进，莫晖

(肇庆市第二人民医院产科，广东 肇庆 526060)

目的 探讨营养干预对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇孕晚期血脂及妊娠结局的影响。方法 将2013年12月至2014年12月在我院规律产检直至分娩的88例妊娠期糖尿病孕妇按随机数表法随机分为两组(n=44)，对照组采取常规干预，观察组在对照组干预的基础上加以个体化营养干预，比较干预前后两组妇孕晚期的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，以及妊娠结局。结果 在孕妇的血清TG水平方面，观察组干预后较干预前显著升高[(3.28±1.32)mmol/L vs(2.86±1.27)mmol/L，P＜0.05]，但干预后观察组低于对照组[(3.28±1.32)mmol/L vs(3.97±1.36)mmol/L，P＜0.05]。在HDL-C、TC和LDL-C水平方面，观察组孕妇干预后与干预前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但对照组孕妇干预后与干预前比较均显著上升[(2.32±0.35)mmol/L vs(1.83±0.4)mmol/L；(6.90±1.25)mmol/L vs(6.10±1.02)mmol/L；(3.99±0.93)mmol/L vs (3.18±0.90)mmol/L，均P＜0.05]。干预后对照组孕妇的HDL-C、TC、TG和LDL-C水平高于观察组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。在合并妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多以及剖宫产发生率方面，观察组与对照组比较显著降低(4.55%vs 15.91%；2.27%vs 11.36%；2.27%vs 9.09%；45.45%vs 63.64%），差异均有统计学意义(P＜0.05)。在新生儿窘迫发生率、早产率、巨大儿发生率方面，观察组与对照组比较均显著降低(0 vs 9.09%；4.55%vs 13.64%；6.82%vs 15.91%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 与常规干预方法相比，营养干预更有利于降低妊娠期糖尿病孕晚期血脂水平，减少孕妇和新生儿并发症发生率。

妊娠期糖尿病；营养干预；孕晚期；血脂；妊娠结局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)为妊娠期特有疾病，是糖尿病的一种特殊类型，指妊娠期发生或首次发现的任何程度的糖代谢异常。近年来，随着人们生活和饮食结构的改变，孕妇孕期营养过剩导致的妊娠期糖尿病发病率也逐年攀升，已经由过去的1%～5%上升到当前的1.7%～16.7%。若妊娠期间不能合理控制血糖和血脂，将会增加妊娠期合并症发生率和妊娠风险，引起巨大儿、早产、新生儿窘迫等不良妊娠结局[1]。研究发现，妊娠期实施严格的个体化营养干预，可以有效减少母婴发病率，确保母婴安全。本文旨在探讨营养干预对GDM孕妇孕晚期血脂及妊娠结局的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年12月在我院规律产检并分娩的88例GDM患者。应用随机数表法将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各44例。对照组患者年龄21～39岁，平均(26.53±6.82)岁；分娩孕周(38.54±1.62)周；孕次(2.23±1.34)次；产次(1.31±0.52)次；孕前BMI(21.35±3.56)m2。观察组患者年龄22～40岁，平均(27.02±5.53)岁；分娩孕周(38.68±1.57)周；孕次(2.30±1.23)次；产次(1.34±0.47)次；孕前BMI(21.63±3.72)m2。两组孕产妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：符合ADA指南[2]中有关妊娠糖尿病的诊断标准；单胎妊娠；妊娠前无糖尿病，在孕24周后确诊；签署知情同意书。(2)排除标准：糖尿病合并妊娠；妊娠合并高血压、心脏病；严重心、脑、肝、肾等重要器官功能不全患者；妊娠期使用胰岛素治疗患者。

1.3 方法 对照组给予常规干预，包括常规产前检查，接受医生健康教育指导、听妊娠相关知识讲座等。观察组在对照组干预的基础上给予个体化营养干预，干预时间为孕28～40周。(1)成立营养干预小组：以1名产科医生、1名主管护师、1名专科护士以及1名营养师组成。小组成员在接受妊娠期糖尿病孕妇营养知识培训合格后参与本研究。(2)营养状况评估：分别在孕妇孕28周、32周、36周以及40周进行营养状况评估，计算孕妇标准体质量，确定孕妇每日能量系数和日需总能量；帮助孕妇合理分配膳食纤维、矿物质以及膳食纤维供给比例，每日脂肪的摄取量保证在50～70 g，蛋白质摄取量在80～100 g，碳水化合物每日摄取量在200～300 g[2]。(3)指导孕妇合理膳食：运用食物交换法和食物模型指导孕妇合理分配蔬菜、水果、谷薯、大豆等8类食物饮食，每份食物的大致热量为376 KJ，并合理安排餐次，坚持少量多餐的原则。(4)制定个性化的饮食单：根据孕妇个体差异，为孕妇制定个性化的饮食单，并指导孕妇合理运用，合理安排三餐，主食多选择血糖符合较低的食物，如薯类、燕麦、杂豆以及荞麦等膳食纤维食物；蛋白质类食物主要以豆制品、奶、海鲜以及畜肉等；蔬菜选择以绿色蔬菜和黄色蔬菜为主，每日蔬菜摄取量确保在500 g以上；关于水果，需在血糖控制达标后提供，且最好选择负荷指数在20以下的水果，吃水果的时间应该放在两餐之间，或者用黄瓜或西红柿代替。烹饪所用的油应选择脂肪酸含量高和不饱和的油，如玉米油、花生油。(5)指导孕妇检测血糖和体质量：指导孕妇学会检测血糖和体质量水平，对于孕前体质量超重者，每周增长0.3 kg左右，对于体质量理想者，每周增长0.4 kg左右，对于孕前体质量较低孕妇，每周体质量增长0.5 kg左右。

1.4 观察指标 比较干预前后(干预前指孕24～28周，干预后为孕37～41周)两组产妇孕晚期血脂变化情况，包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。同时参照第8版妇科学记录分娩并发症发生情况和新生儿结局。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后的血脂变化比较 干预前两组孕妇的血脂各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组孕妇干预后的TG水平较干预前显著升高(P＜0.05)，观察组干预后的HDL-C、TC和LDL-C水平与干预前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但干预后观察组的HDL-C、TC、TG和LDL-C水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组孕妇并发症和剖宫率比较 观察组孕妇合并妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多以及剖宫产发生率均比对照组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组孕妇干预前后的血脂变化比较(±s，mmol/L)

表1 两组孕妇干预前后的血脂变化比较(±s，mmol/L)

注：与干预前比较，aP＜0.05。

组别TC TG LDL-C HDL-C观察组(n=44)对照组(n=44) t值P值干预前6.01±1.05 6.10±1.02 0.9371 0.3513干预前6.01±1.05 6.10±1.02 0.9371 0.3513干预前2.86±1.27 2.90±1.33 0.1443 0.8856干预后3.28±1.32a3.97±1.36a2.4149 0.0179干预前3.14±0.86 3.18±0.90 0.2131 4.2388干预后3.25±0.69 3.99±0.93a0.8317 0.0001干预前1.82±0.38 1.83±0.4 0.1171 0.9070干预后1.85±0.29 2.32±0.35a6.8589 0.0000

表2 两组孕妇并发症和剖宫率比较[例(%)]

2.3 两组孕妇新生儿并发症比较 观察组孕妇的新生儿窘迫发生率、早产率、巨大儿发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇新生儿并发症较[例(%)]

3 讨论

妊娠期为满足胎儿正常发育、营养供给、母体产时耗能以及产后哺乳需要，孕妇机体为保持在一个高血脂状态，从而导致孕妇血清TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平升高[3]。研究发现，GDM孕妇在孕晚期血清TC、TG以及LDL-C水平会显著升高，HDL-C水平会显著下降，且随着孕周的增加而增高，造成血脂代谢异常[4]。而孕前期血脂代谢异常与妊娠结局有着密切联系，因此，改善GDM孕妇血脂水平对于改善妊娠结局有重要影响。

GDM孕妇妊娠晚期孕酮、雌激素、胎盘生乳素以及皮质醇等拮抗胰岛素样物质增加，会导致孕妇对胰岛素的敏感性下降，继而导致孕妇血糖升高[5]。GDM是孕妇合并妊娠高血压的危险因素，其发病率为非GDM孕妇的2～4倍，这可能与GDM孕期胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症有关[6]。GDM孕妇微血管发生病变会引起血管内皮细胞增厚，管腔相对狭窄，在组织供应不足和外周血管阻力增加的情况下，妊娠高血压和子痫前期的危险性也会增加。同时，GDM孕妇处于高血糖状态也会造成胎儿血糖过高，在渗透性利尿作用下导致胎儿排尿过多，最终导致孕妇羊水过多[7]。以往多项研究显示，加强对GDM孕妇孕期营养干预，合理安排孕妇饮食，严格控制血糖，可调控血脂代谢和改善妊娠结局[8]。若GDM孕妇血糖控制不理想，还需要提前终止妊娠或早产，当孕妇合并妊娠高血压或胎儿宫内窘迫时，均需采取剖宫产[9]。有研究指出，GDM妊娠期巨大儿的发生率为25%～40%[10]。在本研究中，观察组在对照组常规干预的基础上加以个体化营养干预，合理膳食，将血糖控制在满意范围内，减少高血糖对外周小血管内皮细胞的影响，有效减少了妊娠高血压发生率。研究发现观察组孕晚期血清TG水平为(3.28±1.32)mmol/L，且HDL-C、TC、TG以及LDL-C水平显著低于对照组。同时，血糖稳定后，羊水过多情况也得以改善，减少羊水过多发生率和胎膜早破发生率[11]。观察组剖宫产率较对照组显著减少，可能与观察组巨大儿发生率低有关。在本研究中，观察组巨大儿发生率为6.85%，较对照组的15.91%显著降低。表明给予GDM孕妇合理化的营养干预，控制孕妇孕晚期每周体质量的增长，可显著减少巨大儿发生率。同时，观察组在新生儿窘迫发生率、早产率上也均显著低于对照组，与文献[12]报道结果一致。

综上所述，与常规干预方法相比，营养干预更有利于控制妊娠期糖尿病孕晚期血脂水平，改善分娩结局，值得临床推广应用。

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R714.256

B

1003—6350（2016）15—2518—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.037

2016-01-11)

潘雪松。E-mail：xuesongp@126.com