超声弹性成像和超声造影在甲状腺良恶性结节中的诊断价值

张硕，王会芳，王淑文，王燕翔，郭学敏

(涿州市医院超声科，河北 涿州 072750)

超声弹性成像和超声造影在甲状腺良恶性结节中的诊断价值

张硕，王会芳，王淑文，王燕翔，郭学敏

(涿州市医院超声科，河北 涿州 072750)

目的 探讨常规超声、超声弹性成像和超声造影在甲状腺良恶性结节中的诊断价值。方法 选取2013年10月至2015年6月涿州市医院行手术治疗的甲状腺结节患者98例，术前均分别给予常规超声、超声弹性成像和超声造影检查，术后对结节进行病理检查区分良恶性病变。应用受试工作特征曲线(ROC)评价各诊断方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率，并计算ROC曲线下的面积(AUC)。结果 甲状腺恶性结节的常规超声检查多表现为低回声、回声不均匀、形状不规则、边界不清晰、纵横比＜1、微钙化及周边声晕不规则，与良性结节比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。恶性结节的超声弹性图像评分多为3分，良性结节弹性评分多为2分；良恶性结节在2、3、4分值之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；恶性结节的超声造影多为形态不规则、边界不清、无明显增强、增强不均匀及可见灌注缺损，与良性结节比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；ROC曲线显示，超声弹性成像和超声造影的灵敏度和特异度均优于常规超声，联合这2种超声检查，曲线下面积最大(AUC=0.914)，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别是96.4%、93.6%、85.2%、96.9%、92.8%。结论 超声弹性成像和超声造影对甲状腺良恶性结节诊断具有较高的价值，两者联合检查可提高其诊断准确性。

超声弹性成像；超声造影；甲状腺结节；良性；恶性；诊断

超声检查对甲状腺结节的诊断及其鉴别诊断具有重要的临床价值[1]，是临床诊治良恶性病变的主要手段之一。近年来，超声造影是超声医学领域研究的热点，其可以显示甲状腺结节内的血供情况，但在甲状腺肿瘤诊断的研究目前仍处于探索阶段。尽管超声弹性成像技术可以检测病变的硬度，但其多用于乳腺检查[2]，在甲状腺疾病诊断方面的研究报道尚少。本研究通过常规超声、超声弹性成像和超声造影检测甲状腺结节，并对比这3种超声诊断技术在甲状腺结节良恶性病鉴别诊断中的价值及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2015年6月在河北省涿州市医院行甲状腺结节超声检查及手术患者98例，其中男性32例，女性66例，年龄26～74岁，平均(40.52±8.36)岁。手术前均给予常规超声、超声弹性成像和超声造影检查，手术后根据病理结果分为良性组和恶性组。其中常规超声和超声弹性成像123例结节(良性69例，恶性54例)，超声造影118例结节(良性63例，恶性55例)。本研究获得我院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2 主要仪器与试剂 使用日立HI Vision Preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为9～12 MHz，机械指数0.08；超声弹性成像探头频率为5～12 MHz，具备实时组织弹性成像技术，机器内置实时组织弹性成像分析软件。造影剂采用意大利Bracco公司的SonoVue。

1.3 检查方法 常规超声扫查发现患者甲状腺结节后，观察并记录结节的位置、数目、大小、边界、形态及内部回声等；然后观察结节内部血管的分布情况。接着切换到弹性模式，行甲状腺超声弹性成像检查。手持探头于结节部位做轻微振动，根据仪器显示屏压力指示条的数字稳定在2～3。用双幅实时显示，获得稳定满意的图像后冻结，对结节进行弹性分级。最后切换到造影模式，受检者均经左肘浅静脉推注1.6 mL造影剂混悬液，尾随5 mL生理盐水冲管，实时观察组织灌注情况。记录造影动态图像2～4 min，并在甲状腺结节内取一感兴趣区进行时间-强度曲线分析，通过自动追踪增强定量分析软件，记录结节的达峰时间、峰值强度、曲线尖度和曲线下面积。

1.4 诊断标准 超声造影及超声弹性成像均由两名丰富经验的超声医师进行分析评价。超声造影图像分析包括增强程度和增强均匀度。甲状腺恶性的定性诊断标准参考周琦等[3]提出的弱增强。根据病灶处颜色的分布及所占比例，将超声实时弹性成像图中病灶硬度分为5级[2]，病灶区呈现红色、绿色、蓝色三色相间图像为0级；病灶区呈现均匀的绿色图像为Ⅰ级；病灶区呈现绿色区域面积＞50%的图像为Ⅱ级；病灶区呈现蓝色区域面积50%～90%的图像为Ⅲ级；病灶区几乎全部为蓝色图像且在90%以上为Ⅳ级。以0～Ⅱ级判定为甲状腺良性结节，以Ⅲ～Ⅳ级判定为甲状腺恶性结节。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件分析。计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。绘制受试工作特征曲线(ROC曲线)，计算ROC曲线下的面积(AUC)。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声检查 良性结节的结节回声、结节回声情况、形状、边界清晰度、纵横比、钙化程度及周边声晕规则性与恶性结节比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，而后方衰减比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 甲状腺良恶性结节的常规超声声像图特征[例(%)]

2.2 超声弹性成像检查 甲状腺恶性结节的超声弹性图像评分多为3分，良性结节弹性评分多为2分；良性结节与恶性结节在2、3、4分值之间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，而在1分值之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 甲状腺良恶性结节弹性评分（例）

2.3 超声造影检查 甲状腺良性结节造影多表现为形态规则、边界清晰、灌注强度增强、均匀增强且无灌注缺损，而恶性结节多为形态不规则、边界不清、无明显增强、增强不均匀及可见灌注缺损，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 甲状腺良恶性结节造影定量参数比较 恶性结节造影定量参数曲线尖度明显高于良性结节，差异有统计学意义(P＜0.05)，而始增时间、达峰时间、峰值强度及曲线下面积在良恶性结节比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

2.5 不同超声检查指标的准确性比较 ROC曲线显示，常规超声中符合3～5个诊断指标时曲线下面积最大(AUC=0.753)，准确率达77.3%；弹性成像中评分≥3分时曲线下面积最大(AUC=0.645)，准确率达68.0%；超声造影中符合1～2个诊断指标时曲线下面积最大(AUC=0.743)，准确率达75.0%。超声弹性成像和超声造影的灵敏度和特异度较好，联合这两种超声检查，曲线下面积最大(AUC=0.914)，其诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.4%、93.6%、85.2%、96.9%，准确率可达92.8%，见表5。

表3 超声造影图像特征[例(%)]

表4 甲状腺良恶性结节造影定量参数比较(±s)

表4 甲状腺良恶性结节造影定量参数比较(±s)

组别良性结节(n=69)恶性结节(n=54) t值P值始增时间(s) 14.12±4.79 14.83±4.85 0.846 0.251达峰时间(s) 38.63±5.84 36.22±5.92 1.063 0.094峰值强度(dB) 44.76±6.31 47.38±6.80 0.932 0.145曲线尖度(L/s) 0.12±0.04 0.26±0.08 5.473 0.026曲线下面积(L/s) 4.78±2.64 4.90±2.81 0.617 0.424

表5 不同超声检查诊断甲状腺良恶性结节的各项指标(%)

3 讨论

甲状腺结节是内分泌系统常见疾病，近年来其发病率呈上升趋势，甲状腺恶性结节预后较差，病死率高，其早期诊断对延长患者的生存期具有重要的意义[4]。常规超声主要通过评估结节大小、边界、形态、内回声及血流等对甲状腺结节的物理性质做出判断。本研究结果显示，甲状腺恶性结节的常规超声声像图多表现为低回声、回声不均匀、形状不规则、边界不清晰、纵横比＜1、微钙化及周边声晕不规则，与良性结节比较，差异有统计学意义。这与既往研究结果基本一致[5-6]。尽管常规超声可通过甲状腺结节的血流情况来鉴别诊断良恶性结节，但有的甲状腺恶性结节在彩色多普勒超声下未能测得血流信号，因此常规超声检查在临床诊断中存在一定的漏诊及误诊。

超声造影成像是一种超声新技术，它可以连续性显示肿瘤微循环造影剂灌注过程，较好地反映肿瘤的生物学行为，其通过甲状腺结节的不同病理组织变化和血管新生而呈现出不同的显像[7]。本研究结果显示，甲状腺恶性结节造影后多表现为形态不规则、边界不清、无明显增强、增强不均匀及可见灌注缺损，而良性结节多为形态规则、边界清晰、灌注强度增强、均匀增强且无灌注缺损，与周琦等[8]研究结果相似。超声造影定量分析技术能够将整个造影过程中病灶的造影剂灌注随时间变化的特征通过描绘时间-强度曲线反映出来，并得到定量相关参数。本研究发现良恶性结节始增时间、达峰时间、峰值强度和曲线下面积比较，差异无统计学意义；而恶性结节曲线尖度明显高于良性结节，与Friedrich-Rust等[9]研究结果基本一致。另外研究结果的差异性也可由甲状腺结节血管状态的复杂性、操作者缺乏经验、检查技术不规范、感兴趣区域选择不同及使用仪器不同所引起。超声弹性成像技术能够获得常规成像模式无法获取的组织弹性信息，是常规彩色多普勒超声检查的新拓展。临床上甲状腺结节的硬度越高，其恶变的可能性越高。本研究结果显示，甲状腺恶性结节的超声弹性图像评分多为3分，良性结节弹性评分多为2分；良恶性结节在2、3、4分值之间比较，差异有统计学意义，与国外研究结果一致[10]。

我们进一步应用ROC曲线评价不同检测方法对甲状腺良恶性结节的诊断价值，结果显示在常规超声中符合3～5个诊断指标时曲线下面积最大(AUC= 0.753)，其准确率达77.3%。超声弹性成像中评分≥3分时曲线下面积最大(AUC=0.645)，其准确率达68.0%。超声造影中符合1～2个诊断指标时曲线下面积最大(AUC=0.743)，其准确率达75.0%。超声弹性成像和超声造影的灵敏度和特异度相对较好，联合这两种超声检查，曲线下面积最大(AUC=0.914)，其诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.4%、93.6%、85.2%、96.9%，准确率达92.8%，与相关文献报道[11-12]结果相似。

综上所述，常规超声可借助边界、形态、内回声及纵横比等特征对甲状腺良恶性结节进行初步判断，结合超声弹性成像和超声造影检查，可从不同角度提供更多的诊断信息，有助于提高其诊断准确率。

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Diagnostic value of ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound in benign and malignant thyroidnodules.

ZHANG Shuo,WANG Hui-fang,WANG Shu-wen,WANG Yan-xiang,GUO Xue-min.Department of Ultrasonography,Zhuozhou City Hospital,Zhuozhou 072750,Hebei,CHINA

Objective To investigate the diagnostic value of conventional ultrasound,ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods Ninety-eight patients of thyroid nodules treated from October 2013 to June 2015 in Zhuozhou City Hospital were given conventional ultrasound,ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound respectively.Postoperative pathological examination was performed to distinguish benign and malignant lesions.Receiver operating characteristic curve(ROC)was applied to assess the sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and diagnostic accuracy of the diagnostic method,and the area under the ROC curve(area under cure,AUC)was calculated.Results Conventional ultrasound examination of malignant thyroid nodules showed more hypoechoic echo,uneven echo,irregular shape,unclear boundary,aspect ratio＜1,microcalcification and irregular surrounding acoustic halo,compared with benign nodules, with statistically significant difference(P＜0.05).Ultrasound elastography images of malignant thyroid nodules mostly score 3 points,and those of benign nodules mostly score 2 points,with statistically significant differences between benign and malignant nodules in 2,3 and 4 points(P＜0.05).Contrast-enhanced ultrasound in malignant thyroid nodules mostly displayed irregular shape,unclear boundary,no obvious enhancement,uneven enhancement and visible perfusion defects,showing statistically significant difference compared with benign nodules(P＜0.05).ROC curves showed that the sensitivity and specificity of ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound were superior to that of conventional ultrasound.For combined detection of ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound,the area under the curve was the largest(AUC=0.914),and the sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and diagnostic coincidence rate were 96.4%,93.6%,85.2%,96.9%,92.8%,respectively.Conclusion Ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound are both valuable in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules, and combined examination can further improve the diagnostic accuracy.

Ultrasound elastography;Contrast-enhanced ultrasound;Thyroid nodules;Benign;Malignant;Diagnosis

R581

A

1003—6350（2016）15—2476—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.022

2016-03-09)

河北省保定市科技支撑项目（编号:14ZF010）

张硕。E-mail：xiaorunrun2008@126.com