有氧运动训练对老年原发性高血压病脉压指数的影响

邹飞，郭海英，孔维敏

原发性高血压病是心、脑血管疾病的主要病因之一[1-2]，目前我国面临的高血压预防和治疗的任务仍然非常艰巨[3]。世界高血压联盟推荐原发性高血压患者在康复治疗师的指导下进行长期规律的有氧运动锻炼，以改善高血压的病情及预后[4]。研究表明脉压指数(pulse pressure index,PPI)是急性心脑血管事件的重要的独立危险因子，且用PPI评价高血压患者血管的硬化程度是可行的[5-7]。本研究旨在观察有氧运动对老年原发性高血压病患者PPI的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月就诊于江苏省省级机关医院心脏康复门诊的单纯老年高血压病患者60例，均符合《中国高血压防治指南2010》中1级或2级高血压病的诊断标准[3]。60例患者随机分为2组各30例。①A组，男18例，女12例；年龄(65.5±4.7)岁；病程(0.7±0.1)年；平均收缩压(152.8±12.3)mmHg，平均舒张压(90.4±7.7)mmHg。②B组，男16例，女14例；年龄(65.7±5.0)岁；病程(0.9±0.1)年；平均收缩压(158.3±8.8)mmHg，平均舒张压(91.1±7.5)mmHg。2组患者均未见明显的心、脑、肾、眼底等靶器官损害，既往均未接受任何降压治疗，2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组均予常规药物降压治疗，适时根据患者血压调整药物，所有病例在观察期内都定期门诊随访，且嘱咐患者改变生活方式，以低盐低脂饮食为主，戒烟、限制饮酒，调节心理。B组在此基础上给予跑步、上肢摇臂和骑功率自行车等有氧训练，运动时间第1周为30 min/次, 从第2周开始运动时间每次增加10min，直至60min/次；4 次/周。运动强度采用储备心率(heart rate reserve,HRR)等式制定患者的运动强度。具体如下：首先采用Mortara公司生产的X-SCRIBE型心电运动试验系统测量患者的最大心率(maximum heart rate,MHR)和静息心率(resting heart rate,RHR),患者安静休息10min后直立于运动平板上，贴12导联心电图电极,由系统记录患者的RHR，然后根据患者的情况选择Bruce或Modified Bruce方案，要求患者随运动平板履带行走,直至达到运动平板试验终止指标,即出现力竭、胸闷、明显主观不适或者心电图V5导联ST段压低0.lmV且持续超过1min等，此时由系统记录患者能达到的MHR；第2步，计算HRR(HRR=MHR-RHR)；第3步，设定目标心率(target heart rate,THR) ,THR是训练强度(training intensity,TI)与HRR的乘积再加上RHR[8],THR=(MHR-RHR)× TI+RHR。TI采用中低强度，第1周予患者60%，第2周起视患者的运动能力和机体反应予逐渐加量，每次增加5%，最大增至80%。

1.3 评定标准 2组治疗前后均测定血压、心率、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)，初次就诊测量双臂血压，重复测量相隔5min，取其平均值作为干预前的血压值；并计算脉压(pule pressure，PP)、PPI和血浆致动脉硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)[9]，PP为收缩压减去舒张压之得出，PPI由脉压除以收缩压得出(即：PPI=PP/收缩压) ，AIP=log[TG/HDL-C])。

2 结果

治疗6个月后，2组收缩压、舒张压较治疗前明显下降(P<0.05)；B组收缩压较A组下降更明显(P<0.01)，2组舒张压比较差异无统计学意义。见表1。

治疗后,2组患者HDL-C、TG、AIP、心率与治疗前比较差异无统计学意义,但B组的TG、AIP及心率均较A组低(P<0.05)，HDL-C显著高于A组(P<0.05)。见表2、3。

治疗2个月时，2组PP均较治疗前下降明显(P<0.05)；治疗4个月时，2组患者PP较治疗2个月时有降低，但差异无统计学意义；治疗6个月时，A组PP较治疗2及4个月时差异无统计学意义,而B组的PP较2个月时有显著下降(P<0.05)；治疗后2、4及6个月时，B组的PP均低于A组(P<0.05)。见表4。

A组治疗前后各时间点PPI比较均差异无统计学意义，B组治疗4及6个月时的PPI均较治疗前有明显降低(P<0.05)；治疗2及4个月时，2组间的PPI差异无统计学意义，治疗6个月时，B组的PPI显著低于A组(P<0.05)。见表5。

组别n收缩压治疗前治疗后舒张压治疗前治疗后A组30152.8±12.3137.6±7.8a90.4±7.785.1±9.9aB组30158.3±8.8123.3±9.0ab91.1±7.582.5±8.5a

与治疗前比较，aP<0.05；与A组比较，bP<0.01

组别nHDL-C治疗前治疗后TG治疗前治疗后A组301.30±0.231.25±0.211.75±0.441.93±0.53B组301.29±0.261.37±0.23a1.73±0.481.51±0.75a

与A组治疗后比较，aP<0.05

组别nAIP治疗前治疗后心率(次/min)治疗前治疗后A组302.12±0.212.18±0.2379.15±10.0782.33±15.12B组302.13±0.192.04±0.25a76.23±14.0573.52±17.23a

与A组治疗后比较，aP<0.05

组别n治疗前治疗后(月)246A组3068.70±8.5256.91±9.77a55.30±8.35a52.50±9.92aB组3067.53±7.9551.74±8.15ac47.72±7.51ac43.56±10.35abc

与治疗前比较，aP<0.05；与治疗2个月比较，bP<0.05；与A组比较，cP<0.05

组别n治疗前治疗后(月)246A组300.43±0.060.42±0.080.40±0.090.38±0.10B组300.43±0.060.40±0.090.35±0.09a0.33±0.09ab

与治疗前比较，aP<0.05；与A组同时间点比较，bP<0.05

3 讨论

有氧运动可以预防和治疗高血压等心血管疾病已是医学界的共识，研究证实，有氧运动训练(轻中度)可使成年的原发性高血压患者的收缩压下降2%，舒张压下降1%[9-10]。本研究中，2组老年原发性患者均予降压药物治疗，2组患者治疗后的血压均较治疗前显著下降，且B组的收缩压较A组下降更明显,这与以往的临床报道相一致，提示有氧运动与降压药物之间具有正协同效应，两者联合治疗可以提高降压疗效。对于原发性高血压病，以往很多的研究已经证实PP增大是相关心血管疾病的独立的危险因子[11]。而本研究所探讨的PPI便是PP与收缩压的比值。PPI和PP一样，是一个无量纲，它的大小在0～1之间，它的值越接近1， 表明血管的顺应性越小。杨鹏麟等[7]根据弹性腔理论最早提出脉压指数的概念及采用脉压指数评价血管的硬化程度，认为血管的固有顺应性与动态顺应性造成了脉压具有随血压波动而变化的可变性；仅在血压波动不大时，PP才是评价血管硬化程度的较为可靠的指标；而PPI由于是根据非线性弹性腔理论计算出的，它综合考虑到了血管的固有顺应性和动态顺应性，并且因为PPI=PP/收缩压，所以PPI的变异程度要小于PP, 因此PPI较PP是评价血管顺应性、反应血管硬化程度的一项更好的指标[12]。近年来，国内外不少研究也证实PPI与高血压、冠心病、脑梗死的相关系数高于PP，证明了PPI在评估心脑血管疾病的血管硬化程度方面更具优势[12-14]。

药物降压治疗可以显著改善原发性高血压患者的PP已被国内外学者的研究所证实[15-16]。但有氧运动训练对老年原发性高血压病患者的PP和PPI的影响目前尚未见报道，本研究予高血压患者有氧训练组长期有氧训练，动态观察患者的PP和PPI随训练时间的变化。结果发现，经过治疗，两组患者的PP都有显著下降,但在治疗6个月后，B组的PP显著低于单纯使用降压药物治疗的A组，且在治疗期间B组的PP随时间呈进行性降低，说明有氧运动训练结合降压药物对改善患者脉压更具优势。对于PPI，A组治疗前后未见显著变化,B组的PPI在治疗后4个月才较治疗前显著降低，2组之间比较，在治疗6个月后，B组的PPI低于A组,说明较单纯地使用降压药物，有氧运动训练可以明显降低老年高血压病患者的PPI，从而增加血管的顺应性，延缓动脉硬化进程。值得注意的是，随访2及4个月时，B组的PPI较A组均无显著差异，说明有氧运动降低原发性高血压患者的PPI是个长期的过程，短时间内看不出明显的变化。

在本研究中，与PPI变化一致的是患者血脂、心率及AIP指数的变化。目前的研究认为AIP与动脉硬化程度呈正相关，可以作为反映动脉硬化程度的指标[17-18]。与A组比较，经过6个月的治疗，B组的三酰甘油、心率、AIP均低于A组,而高密度脂蛋白高于A组，进一步提示有氧运动训练在提高患者运动能力，增加患者心率储备的同时，可以显著改善患者的脂代谢，从而发挥其延缓动脉硬化进程的作用。

综上所述，本文认为长期规律的有氧运动训练可以显著改善老年高血压病患者的血压、血脂和PPI，进而延缓患者的动脉硬化进程。需要强调的是, 以往的研究均认为高血压病患者的有氧运动训练必须长期坚持才能显著改善患者的血压[19]。本研究发现对老年高血压病患者的有氧运动训练需至少持续4个月其PPI才能较治疗前有改善，提示有氧运动产生延缓动脉硬化的效果的过程是个长期渐进的过程，这为长期有氧运动训练的必要性进一步提供了理论支持，所以老年性高血压患者,应在个人可以耐受的情形下, 坚持锻炼而不应当随意中断。本研究尚属首次在临床中观察有氧运动对高血压患者脉压指数的影响，不足之处在于病例以新发病例为主，且平均病程均很短，难以探讨有氧运动对长年程高血压患者PPI的影响；本研究中所有患者均接受降压药物治疗，无法观察单独采取运动降压措施对高血压患者PPI的影响，且本研究未涉及有氧运动改善高血压患者PPI的机制的探讨这点有待于今后完善试验方案设计，进一步就有氧运动对PPI的影响做更深入的研究。

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