超短波联合认知行为干预对尿毒症不安腿综合征的疗效

吴爱纯，王小云，何达

不安腿综合征(restless legs syndrome，RLS)是临床上较为常见的睡眠障碍类疾病，通常在静息状态或者夜间睡眠时发病，患者表现为双下肢难以名状的酸、痒、蚁走、虫爬等不适感并有强烈活动双下肢的愿望，这些极大地影响了患者的日常生活和睡眠质量，部分患者甚至伴随了一定程度的心理障碍[1]。RLS通常继发于其他临床疾病，其中尿毒症是较为常见的原因之一[2]。近年来，我科对尿毒症并发RLS的患者采用超短波联合认知行为干预(cognitive-behavior therapy，CBT)的治疗方法进行治疗，效果满意，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2012年7月～2014年12月选取我院血液净化中心规律进行血液透析并发有不安腿症状的尿毒症患者30例，均符合RLS的诊断标准[3]。排除由周期性肢体活动障碍、夜间腿痉挛、药物引起的腿部不适、有严重的心脏病、精神疾病及认知功能障碍患者。所有患者均签署知情同意书，患者随机分为2组各15例。①康复组：男4例，女11例，年龄(50.1±2.6)岁，病程(4.5±0.3)年。②药物组：男6例，女9例，年龄(50.3±2.5)岁，病程(5.3±0.2)年。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者均予以常规血液透析治疗，并按慢性肾衰竭常规予降血压、降血糖、纠正贫血、调节钙磷代谢紊乱等基础治疗。观察组在此基础上予以超短波联合CBT治疗。①超短波治疗：采用BLC-2超短波治疗机，频率40.62MHz，最大输出功率200W，将规格为40cm×30cm电极板置于患者双侧小腿上、下部位，输出电流选择70～80mA，温热量，每次20min，每天1次，15d为1个疗程。疗程间休息1d，连续2个疗程。②CBT：该疗法主要由经过科学训练的康复治疗师进行操作，包括3个部分的内容[4]：a.认识上的改造。首先与患者建立信任合作的关系，使患者能够积极配合治疗。然后系统地为患者讲授RLS的常见知识及治疗方法，使每位患者认识到腿部的不适感是这个疾病的共性问题，目前有办法能够对这些症状进行干预，改变原有的不正确认识；b.情绪上的转变：部分患者因为睡眠障碍而产生否定自我的不良情绪，要与患者耐心交谈，认真倾听其诉说，帮助其解决内心的苦恼和需求。同时情感上鼓励和支持患者，劝说患者积极面对病情，减少不必要的焦虑；c.行为上加以训练：指导患者睡前不喝浓茶、咖啡及酒精，避免在床上思考与睡眠无关的问题，待有睡意再上床；另外，每天适度进行室外活动，睡前坚持温水泡脚，临睡前进行腿部的按摩及全身的放松训练，建立良好的睡眠习惯和规律的起床时间。每天完成超短波治疗后进行一次认知行为治疗，1个月后指导患者按照相关要求自我坚持治疗。对照组在常规治疗的基础上予以西药左旋多巴口服治疗。

1.3 评定标准 ①RLS量表(the Restless Leg Syndrome Rating Scale,RLSRS)评分[5]：包括10个问题，每个问题0～4分，总分40分。分值越高，病情越严重。②匹兹堡睡眠质量指数(the Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分[6]：包括自评及他评共计24个项目，又分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等7个因子，每个因子0～3分，总分0～21分。得分越高表明患者睡眠质量越差。

2 结果

治疗1个月后，2组患者RLSRS评分均较治疗前明显下降(P<0.05)，观察组下降幅度大于对照组(P<0.05)。治疗后，2组患者PSQI各因子评分及总评分均较治疗前明显下降(P<0.05)，观察组患者PSQI评分中睡眠质量、睡眠效率、日间功能等项目及总评分下降幅度大于对照组(P<0.05)，其余项目差异无统计学意义，见表1,2。

表1 2组患者RLSRS评分治疗前后比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表2 PSQI评分2组患者治疗前后比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

RLS是临床上常见的一种神经系统疾病，严重影响患者的睡眠质量和生活质量，患者常常因睡眠障碍而就诊。国外早期的流行病学资料显示RLS的发病率约为2.5%～5%[7]，而尿毒症维持性血液透析患者RLS的发病率高达6.6%～62%[8]。RLS的发病机制目前尚不明确，涉及到遗传、铁缺乏、神经元损伤及血液循环等假说[3]。

物理疗法是常见的可以改善血液循环的康复治疗手段，其中超短波疗法属于物理因子治疗的一种，临床上应用较为广泛[9-10]。超短波能作用于机体后可产生一定的温热效应，继而发挥作用[11],本研究将超短波应用于RLS的治疗正是利用了超短波改善腿部微循环、清除腿部代谢废物、缓解腿部肌肉痉挛从而有效减轻腿部酸胀、麻刺、瘙痒及虫爬等不适感。

由于RLS常于夜间休息时出现或加重，故而常常导致患者睡眠发生紊乱，甚至产生焦虑的心理障碍[12]。因此，纠正睡眠紊乱，改善心理障碍将对RLS的治疗起到关键的作用。认知行为疗法是国外心理专家Beck和Ellis创立并逐步发展起来的一种广泛应用于心理领域的治疗方法。CBT通过改变人的认知过程及既往观念从而纠正患者的情绪和行为，进而改善失眠症状[13]。于美芝等[14]通过个性化的认知行为疗法对48例老年睡眠障碍患者干预6个月，结果发现该疗法能明显缩短患者入睡时间，显著改善患者睡眠质量和睡眠效率。本研究中的认知行为治疗首先改变患者对不安腿的错误认识，传递科学的信息；进而耐心与患者沟通，疏通其心理上的障碍；最后进行错误睡眠习惯的纠正及正确睡眠模式的强化。通过上述步骤的综合干预，弱化睡眠障碍对患者的身体影响，切断患者腿部不适-睡眠紊乱-进一步出现异常感觉的恶性循环链，进而改善患者的RLS症状。国外研究者Hornyak等[4]亦通过临床研究证实，RLS患者接受3个月的认知行为治疗后，其不适症状的严重程度下降，生活质量和心理状态都得到提高。

本研究对比超短波与认知行为疗法相结合的康复方法与单纯西药左旋多巴口服治疗尿毒症RLS的疗效差异，结果发现超短波与认知行为疗法结合在降低RLS患者RLSRS评分、PSQI评分，改善患者睡眠质量上均优于单纯口服左旋多巴药物。可见超短波与认知行为疗法配合是治疗尿毒症RLS行之有效的一个方法，值得临床上借鉴。当然，认知行为疗法尚处于新兴阶段，仍需进一步深入研究以制定科学化、规范化的诊疗流程。本研究由于条件的限制，未能进行远期随访，这将是本团队下一步努力的方向。研究也存在样本量不多的缺陷，未来可能还需要更多的基础研究，大样本、多中心的临床研究共同提供更为详实、可靠的研究数据，以期为本病的治疗提供指导性策略。

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