自我效能教育对永久性肠造口患者自我护理能力的影响

2016-03-13陈敏

蚌埠医学院学报 2016年12期

陈敏

·护理学·

陈敏

目的：探讨自我效能教育对永久性肠造口患者自我护理能力的影响。方法：选取 2014年4月至2015年4月收治的经病理证实为直肠癌且行Miles术患者80例，其中2014年4-9月收治40例作为对照组，2014年10月至2015年4月收治40例作为观察组。对照组患者接受围手术期造口常规健康教育；观察组患者在常规健康教育基础上，自术前2 d实行自我效能教育。2组患者均在术前1 d、术后7 d、出院当天采用自我护理能力实施量表(Exercise of Self-Care Agency,ESCA)、一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)进行测评。结果：术前1 d，2组患者ESCA和GSES评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后7 d和出院当天观察组患者ESCA和GSES评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论：自我效能健康教育可提高永久性肠造口患者自我护理能力，有助于提高患者生活质量，值得临床推广。

自我护理；自我效能教育；永久性肠造口；健康教育

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一。随着医学发展，直肠癌的治疗方法不断改进，但Miles术仍然是其经典手术方式之一[1]。Miles术在挽救患者生命的同时也改变了患者正常排便途径，以致排便不能自主控制，给患者的生理、心理造成严重的不良影响，降低了患者生活质量[2]。我们采用自我效能教育对围手术期直肠癌患者进行干预，探讨其对永久性肠造口患者自我护理能力的影响，以期为改善患者生活质量提供参考。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科2014年4月至2015年4月收治的、经病理证实为直肠癌且行Miles术的患者80例。其中2014年4-9月收治患者40例作为对照组，2014年10月至2015年4月收治患者40例作为观察组。对照组男22例，女18例；平均年龄(51.12±16.80)岁。观察组男24例，女16例，平均年龄(50.14±14.62)岁。纳入标准：(1)直肠癌行Miles术；(2)术后病情稳定，无其他严重的躯体或精神疾病；(3)可独立或在指导下填写问卷；(4)自愿参加本研究。排除标准：(1)有理解或阅读障碍者；(2)合并其他心、脑、肾等疾病；(3)术后出现严重并发症。2组患者年龄、文化程度、婚姻状况和住院费用支付方式等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 2组患者一般情况比较

*示χ2值

1.2 方法

1.2.1 团队建设由副主任护师1人、主管护师3人、护师6人组成研究小组，均为本科及以上学历，具有良好的护患沟通能力，日常担任科内责任护士工作。小组每月开例会1次，汇报科内造口患者护理情况、造口护理新进展及疑难病例讨论。

1.2.2 对照组采用造口常规健康教育方式。主要内容包括：造口护理指导(造口用品的使用、并发症的观察等)，日常生活指导(饮食、功能锻炼、社会活动、家庭生活等)，心理疏导等。主要方法包括：日常健康教育、专题讲座、造口QQ群和微信群等。

1.2.3 观察组在造口常规健康教育的基础上采用自我效能健康教育。(1)增加个体成功体验：责任护士对患者进行一对一的理论和示范宣教后，根据患者不同情况设定差异制阶段性目标，如正确更换造口袋的方法、造口的清洁维护、造口患者皮肤护理、正确处理造口常见的并发症等，并定期评估患者目标完成情况。患者完成目标后及时给予充分肯定与鼓励，增强患者自信心；患者未能完成目标时，责任护士应与患者积极沟通，共同分析原因，鼓励患者克服困难，积极完成目标。对于患者一点一滴的进步给予足够鼓励，使患者不断获得成功体验，有利于目标行为的有效完成及长期坚持。(2)言语说服：通过直接的科学讲解，使患者了解疾病的发生、发展及预后，引起重视。针对患者不同情况，采取交谈方式进行说服疏导，纠正负性情绪。责任护士每天与患者交谈1次，鼓励患者表达内心感受，态度诚恳、耐心。多使用鼓励言语，强化其良好行为的建立。对患者提出的问题和疑虑，尽可能详细、耐心地回答。(3)增加替代性经验：成功的体验能够促进患者自身对行为的控制期望，有利于自我效能的提升。借助科室每周一次的“造口周周讲”、院内组织的“造口联谊会”，组织患者交流成功经验；让手术恢复良好、即将出院、来院复查正常者、“抗癌明星”等生活质量较高的患者现身说教，与新手术患者分享治疗过程中成功经验，使患者树立战胜疾病的信心。(4)家庭社会支持[6]：肠造口患者往往产生自卑心理；要改善患者心理状况、减轻其压力，与家属的支持密切相关。在患者住院期间，护理人员要向家属说明永久性肠造口患者更需要家人的支持与关爱，帮助家属正确认识肠造口，在术后需要更换造口袋时，指导家属动手操作，让患者感受来自家庭和社会的温暖，从而促进患者自我效能激发。

1.3 评价指标 (1)自我护理能力测定量表(Exercise of Self-Care Agency,ESCA〕[3]：包括自我护理技能(12个条目)、自我责任感(8个条目)、自我概念(9个条目)、健康知识水平(14个条目)，共4个维度43个条目。采用Liket 5级评分法计分，总分172分，分值越高，说明患者自我护理能力越强。(2)一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)：共10个项目，采用Liket 4级评分方法，从“完全不正确”到“完全正确”依次计1～4分，得分范围10～40分；得分越高，自我效能感越强[4-5]。分别在术前1 d、术后7 d和出院当天进行，即时填写，当场回收。

1.4 统计学方法采用方差分析和q检验、t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者手术前后不同时间ESCA评分比较术前1 d，2组患者ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05)；而术后7 d和出院当天，观察组患者ESCA 各项评分均明显高于对照组(P<0.01 )(见表2)。

2.2 2组患者手术前后不同时间GSES评分比较术前1 d，2组患者GSES评分差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d和出院当天，观察组GSES评分均明显高于术前1 d与对照组(P<0.01)(见表3)。

3 讨论

自我效能的概念由美国心理学家在1977年提出，其主要指人对组织和实施达成特定目标所需行为过程的能力的预测、信心或信念[7]。自我效能理论作为认知理论的组成部分，为现代医学研究患者的思维、动机和行为提供了可借鉴的理论框架,启迪了新思路[8-10]。自我效能的核心思想是信念激励，增强患者自我效能，将有利于疾病自我管理[11]。行Miles术患者需要终身佩戴造口袋收集粪便，改变了原先的排便方式，造成自我形象紊乱，为患者生活及社交带来不便。帮助患者坚定治疗信心，降低造口对其生活质量的影响，掌握造口的自我护理方法非常必要[12]。

研究[13]表明，良好的肠造口自我效能健康教育是个体对自我疾病控制的良好反应。本研究中，我们在肠造口围手术期常规教育的基础上将自我效能干预法应用到健康教育中，采取增加个体成功经验、言语说服、增加替代性经验以及增强家庭社会支持等一系列措施，结果显示，术后7 d及出院当天，观察组患者ESCA评分和GSES评分均显著高于对照组(P<0.01)。提示干预后观察组患者的自我效能感和自我护理能力均优于对照组。自我效能教育可帮助肠造口患者了解并掌握疾病健康知识，提高自我护理技能，增强自我责任感，促进患者与家属之间的交流，帮助家属与患者正确认识、对待疾病，发挥了患者的效能动力。综上，采取积极有效的自我效能教育，有利于提高永久性肠造口患者的自我护理能力，改善生活质量。

表2 2组患者手术前后不同时间ESCA评分比较(ni=40；；分)

表3 2组患者手术前后不同时间GSES评分比较±s；分)

q检验：与术前1 d比较**P<0.01；与术后7 d比较△△P<0.01

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(本文编辑卢玉清)

2015-12-03