腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的围手术期护理

薛彩平　卢媚媛　李淑娴　刘春燕

523330　东莞市　广东省东莞市石排医院



腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的围手术期护理

薛彩平卢媚媛李淑娴刘春燕

523330东莞市广东省东莞市石排医院

摘要目的：探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)患者的围手术期护理方法。方法：回顾总结2013年1~12月我科收治165例腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的围手术期护理方法及效果。结果：165例患者平均手术时间(45.30±5.30)min，住院时间(5.80±1.60)d，术中出血量(29.3±7.4)ml，患者无其他并发症出现，均好转出院。6个月后随访患者均无慢性疼痛，且无复发。结论：腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术手术时间短、住院时间短、并发症少、复发率低,患者疼痛轻；且在手术过程中能同时发现隐匿性疝,做好围手术期护理，注重细节，可促进早日恢复。

关键词腹股沟疝修补术；围手术期；腹腔镜

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.038

Perioperative nursing care of patients undergoing laparoscopic total abdominal inguinal hernia repair

XUE Cai-ping,LU Mei-yuan,LI Shu-xian,et al(Shipai Hospital of Dongguan City，Dongguan523330)

AbstractObjective:To investigate the perioperative nursing care of laparoscopic total peritoneal inguinal hernia repair (TEP).Methods:A retrospective analysis of 165 cases of laparoscopic total peritoneal hernia repair surgery patients in our department from January to Decemberin 2013.Results:The average operation time of 165 patients was(45.3±5.3)min, the length of hospital stay was (5.8±1.6)d, the amount of bleeding was(29.3±7.4)ml,with no other complications occurring,and all the patients were recovered.6 months after the follow-up patients have no chronic pain,and no recurrence.Conclusion:Laparoscopic total peritoneal external inguinal hernia repair needs short operation time,and there will be lesslength of hospital stayt,less complications,less recurrence rate,and less painful.In the process of operation hidden hernia can be found,so good perioperative care,attentive to detail,can promote early recovery.

Key wordsLaparoscopic inguinal hernia repair;Perioperative stag;Laparoscopy

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)是一种微创无张力性的疝修补术，其特点是手术创口小、切口疼痛轻、术后恢复快、复发率低[1]。我院TEP患者实施围手术期护理，规范护理流程，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年1~12月我科收治的165例TEP患者为研究对象，男154例，女11例。年龄21~88岁，平均年龄57岁。斜疝145例，直疝20例。

1.2方法

1.2手术方法TEP修补术在脐下缘作1.5 cm弧形切口,打开腹直肌间的正中间隙,逐步显露耻骨梳韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管、精索,充分显露Bogros间隙,分离疝囊[2]。直疝及未进入阴囊的斜疝疝囊游离后不需处理，根据患者情况将补片修剪至12 cm×10 cm在腹膜前间隙展平并平铺,覆盖整个肌耻骨孔。可吸收线连续或间断缝合腹膜。建立操作孔时注意勿穿破腹膜。游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精索血管等，以免损伤。在钉合补片时注意勿损伤血管。

2术前护理

2.1术前准备患者入院后做术前抽血化验、心电图和胸部常规X光检查。对同时患有其他基础疾病的患者，入院前则需完成相关功能测定，以便判断是否能够承受手术。患者入院前戒烟2周，服用特殊药物(如阿司匹林等)应先咨询专科医师，停药7 d后再办理入院手续；其他疾病如感冒、尿毒症等先专科治疗，需经专科医师评估能够耐受。这样既可以缩短患者住院时间，加快病区床位周转，又可以降低住院费用。

2.2皮肤准备TEP手术属于清洁切开Ⅰ类无菌手术[2]，术前嘱患者沐浴更衣。脐部作为腹腔镜手术的一个切口，脐窝的消毒非常重要，常规先用石蜡油软化污垢，再用酒精擦洗，最后清水清洗，待干后进行消毒。整个皮肤准备过程要求动作轻柔，避免损伤皮肤。

2.3心理护理患者大多入院前就通过网络、报纸等了解过该手术的方式及愈合情况，但也会心有顾虑，担心并发症及手术风险。术前需给患者及家属介绍病情、麻醉方式和配合方法，同时也介绍一些本病区的成功病例，以增强信心。同时如病床情况允许，安排和已成功手术的患者住同一间病房，这样可以起到现身说法效果，有信服力，更能增加患者信心。

3术后护理

3.1体位护理患者手术采用全身麻醉，术毕后在复苏室清醒后回病房并给予平卧6 h，避免体位突然改变而导致体位性低血压，同时常规吸氧，以缓解缺氧引起的细胞肿胀。6 h后患者即可下床，但必须家属陪同或搀扶，避免跌倒等不良事件发生。6 h后患者自行取舒适体位，更换体位时要求轻、慢。

3.2疼痛护理TEP手术不会损伤神经，术后慢性疼痛发生率明显减少，但每个人对疼痛的耐受程度不一样[3]，疼痛耐受差者，通过解释和给予舒适体位后可以缓解；仅有3例年轻男性诉疼痛难忍，遵医嘱予曲马多100 mg肌内注射后症状缓解。

3.3术后并发症的护理(1)出血。手术位于腹膜后的位置较深，无受力支撑点，故不主张沙袋加压，术后仅予术侧下肢制动6 h，密切观察生命体征及切口敷料情况。(2)浆液肿。术后避免过多下床活动，多卧床休息，如有阴囊水肿，则托起阴囊，密切观察水肿进展情况。(3)腹腔、腹股沟区、补片感染[4]。感染发生率虽然不高，但一旦感染，后续处理相当困难，所以护理过程中除了做好术前皮肤准备外，术后要保持切口敷料干燥，发现敷料污染或脱落，需及时更换。

3.4尿潴留护理术后常规不留置尿管。如有尿潴留患者先用毛巾热敷膀胱区、听流水声等诱导，如无效再遵医嘱留置尿管，对患者经有效训练排尿功能后，再拔出尿管。

3.5术后饮食TEP手术未进入腹腔，胃肠功能恢复快，术后6 h患者便可正常进食，一般从流质饮食开始，少量多餐，尽量清淡易消化，忌辛辣，再慢慢过渡到普食，多食水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅，预防便秘的发生。

3.6出院指导(1)饮食指导。告知患者保持心情愉快，合理饮食，保持大便通畅。(2)活动指导。避免劳累，前3个月避免负重，避免剧烈运动，不可以提取重物，应以散步为主要活动方式。(3)防止复发。注意预防便秘，注意保暖，预防感冒，注意避免用力咳嗽、用力排便等高危诱发因素发生。(4)定期随访。术后7~10 d内回院复诊，不适随诊；科室专人在1，3，6个月电话随访。

4结果

165例患者平均手术时间(45.30±5.30)min，住院时间(5.80±1.60)d，术中出血量(29.30±7.40)ml，患者无其他并发症出现，均好转出院。6个月后随访患者均无慢性疼痛，且无复发。

5小结

随着医学技术的不断发展。腹腔镜修补术因其微创性及高效性而被逐渐接受[5]。同时，近年来国内外针对腹股沟疝的研究逐渐深入，并认为腹横筋膜是防止疝发生的重要生理结构，而TEP技术则正是基于这一解剖学特点。在TEP手术过程中，将补片植入横筋膜深处的腹膜前间隙内。能够将整个耻骨肌孔封闭，可对疝环起到覆盖式修补作用，进而从根本上杜绝了疝复发的根源。护理工作需了解其手术方式及步骤，提高护理质量，提供优质护理服务使患者得到最好的医疗服务，提升患者满意度，促进康复。

参考文献

[1]喻毅林.不同腹股沟疝修补术在老年患者中的应用评价[J].中国医疗前沿,2011,6(9):31，63.

[2]夏云,王震.腹腔镜腹股沟疝修补术80例[J].中华疝和腹壁外科杂志,2015，9(3):256-258.

[3]何俭东,吴文坚,李东方,等.开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝临床分析[J].吉林医学，2013，34(36)：7636.

[4]程莉丽,商玉环.腹股沟疝补片修补术感染后临床护理要点[J].中华疝和腹壁外科杂志,2013,7(6):604-605.

[5]文致来,覃小军.腹腔镜上消化道穿孔修补术效果观察[J].河南外科学杂志,2015，21(3)：82-83.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-11-02)

薛彩平:女，本科，主管护师