经皮脊柱内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症的中西医结合护理

2016-03-12蒋爱军

河北中医 2016年2期

关键词：围手术期护理内窥镜

吴　赟　蒋爱军

(江苏省靖江市中医院骨伤科，江苏　靖江　214500)

经皮脊柱内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症的中西医结合护理

吴赟蒋爱军

(江苏省靖江市中医院骨伤科，江苏靖江214500)

【摘要】通过对36例经皮脊柱内窥镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者进行中西医结合护理，包括术前护理、术后护理及出院指导，并进行总结和分析。所有手术患者均恢复良好，功能锻炼效率显著提高，康复效果明显，有效地预防了各种并发症的发生，平均住院天数为7 d。

【关键词】内窥镜；中医骨伤科手术；围手术期护理

腰椎间盘突出症是骨科门诊最多见的疾病之一，随着病情发展，部分患者不可避免地要面临手术问题，尤其出现大、小便功能紊乱等马尾神经症状或经长期系统保守治疗无效的患者，应及时接受手术治疗，以免发生不可恢复的神经损害[1]。脊柱内窥镜手术是一套完善和成熟的微创技术，近年来由著名的德国脊柱外科专家Rutten等在实施超过千例成功的手术后开始向全世界推广[2]。我科于2011年引进该项技术及相关设备，脊柱内窥镜技术与传统开放手术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、适应证广、安全性高等优势[3]。2011-11—2013-01，我科对经皮脊柱内窥镜手术患者36例进行中西医结合护理，现将护理体会总结如下。

1一般资料

全部36例均为我科行经皮脊柱内窥镜手术的腰椎间盘突出症患者，男29 例，女7例；年龄25～69岁，平均42岁；住院时间6～9 d；局部麻醉13例，硬膜外麻醉21例，全身麻醉2例；所有病例均摄腰椎正侧位、动力位、骨盆X线片、CT及MRA确诊。

2中西医结合护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理腰椎间盘突出症患者一般病史较长，且反复发作，术前症状较重，故要求手术能尽快解决痛苦。由于经皮脊柱内窥镜手术是新开展的手术，大多数患者及家属对此都感到陌生与疑虑，担心手术后的效果及手术费用等问题，而且手术本身又可作为一种应激反应，会影响患者的心理和生理健康。因此，护士要根据患者的心理反应程度采取针对性的心理护理，建立和谐的护患关系，多与患者交流、沟通，对其心理问题及时进行疏导，对患者的疑问给予及时解答，帮助患者解除顾虑，用通俗易懂的语言阐明手术的重要性、必要性及安全性，让患者相信手术人员的技术力量，增加患者的信任感和安全感，使其对手术治疗充满信心，以积极乐观的心态配合手术。

2.1.2术前准备 ①入院后给予评估，详细了解患者的病情，制订合理的中西医结合护理计划；②协助患者做好各项必要的临床检查；③保持病房环境整洁、安静，嘱患者戒烟、戒酒；④术前2～3 d，指导与协助患者正确使用便器及训练床上大小便，增加营养，多饮水，保持大便通畅；⑤给予患者中医耳穴贴压疗法，选取质硬而光滑的王不留行籽，刺激耳廓穴位神门、心、脑、内分泌等，通过经络传导，达到行气止痛、宁心安神、调整机体平衡之作用，使患者能轻松入睡，保证睡眠质量。

2.2术后护理

2.2.1一般护理①患者术毕安返病房，术后6 h内密切观察生命体征及切口有无渗血，并做详细记录。②硬膜外麻醉患者去枕平卧6 h,全身麻醉患者应注意呼吸是否顺畅，有无呕吐现象，若有应及时清理呼吸道分泌物并将头转向一侧，保持气道通畅。③术后尽早提示患者小便，可给予膀胱区热敷或让患者听流水声，以利排尿，无效者给予留置导尿。④经皮脊柱内窥镜手术切口小，仅7 mm左右，患者一般都能耐受疼痛，如有个别耐受力差的患者可遵医嘱给予药物止痛，同时分散患者的注意力，以减轻疼痛。⑤指导患者术后禁食、禁饮6 h后进易消化饮食，如稀饭、米汤等，术后1 d可进高蛋白、低脂肪、富含纤维素饮食，如牛奶、鱼肉汤、新鲜蔬菜、水果等，以促进伤口愈合，多饮水，保持大便通畅。⑥保持床单位整洁、干燥，保持病室安静、舒适，给患者提供良好的睡眠环境。⑦指导并协作患者进行有效的咳嗽及深呼吸。⑧术后72 h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根水肿，出现肢体痠胀不适等症状[4]，严重者可遵医嘱给予地塞米松10～20 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动情况，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛、麻木或下肢移动困难等症状，发现问题及时汇报医生处理。

2.2.2中医护理腰椎间盘突出症属中医学痹证、腰腿痛范畴。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”[5]因腰部软组织急性损伤或慢性过度劳损，再加上手术损伤，皮肉破损，风、寒、湿邪乘虚而入，流注肌肉，阻止脉络，引起经络失畅，气血不和，会导致术后残留症状出现[6]。根据患者的不同证型，辨证施治，术后第2 d给予中药汤剂口服，方选五物五苓汤加减，药物组成：黄芪30 g,桂枝10 g，当归10 g，桃仁10 g，川芎10 g，红花10 g，茯苓20 g，阿胶(烊化)10 g，延胡索15 g，赤芍药15 g，甘草5 g，大黄10 g，柴胡15 g，天花粉15 g，以达到活血祛瘀、舒筋通络、行气止痛、祛风散寒等功效。中药治疗的作用与其改善神经根炎性水肿、降低免疫反应，促进突出物的自然吸收有关[7]。

2.2.3体位护理术后指导并协助患者定时翻身，轮换平卧及左右侧卧，并按摩受压部位，预防压疮。侧卧位时腰背部垫枕支持，并评估患者体位是否舒适。

2.2.4功能锻炼向患者讲解术后功能锻炼的主要目的，让患者与家属懂得功能锻炼的重要性，并做好指导与协助工作。

2.2.4.1四肢关节训练术后当日即指导患者在床上进行四肢伸屈练习、股四头肌收缩锻炼及双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，能最大限度在地恢复肌力，同时也能预防下肢深静脉血栓形成，肢体抬高的幅度以患者能忍受为度。

2.2.4.2直腿抬高训练早期进行直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第2 d即可协助患者做直腿抬高练习，既防止神经根的粘连，又能锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。

2.2.4.3腰背肌训炼手术3 d后指导患者锻炼腰背肌，以增加腰背肌的肌力，预防肌萎缩，并增强脊柱稳定性，锻炼时要逐渐增加动作幅度和次数，不能过于疲劳，以能耐受为度。

2.2.4.4行走训练术后卧床休息24 h即可下床活动，初次下床活动时应由护士在旁指导，帮助患者腰部带护腰围，嘱其要注意保持腰背部肌肉的力量，用双手支撑上半身，使腰部肌肉处于紧绷状态后再起身，避免因腰部肌肉无力而导致的腰部扭伤，增加腰椎结构的不稳出现腰痛或症状加重。站立时要保持腰部伸直位，初次下地时间应短，每次10 min左右，等适应后逐渐延长活动时间和次数，佩戴护腰围的时间一般为4周左右。

2.3出院指导①适当休息，起床活动时，要佩戴护腰围，以增加腰背部肌肉的力量。②保持乐观情绪，养成良好正确的坐姿和站姿。6个月内限制重体力劳动，避免腰部急剧前屈、后伸及旋转等动作，禁止脊椎弯曲扭转、提重物等活动。 ③增加营养，多饮水，保持大小便通畅。④建立良好的生活方式，均衡饮食，防止肥胖，注意保暖，预防感冒，积极参加适当体育锻炼，坚持行腰背肌功能锻炼6个月以上，减轻腰椎承受的负担，增加脊柱的稳定性。⑤医护人员定期随访,及时了解患者康复锻炼及恢复情况,及时给予指导并调整训练计划。

3讨论

脊柱内窥镜技术最大的优点在于，从侧方或后方入路可以避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕而导致椎管和神经的粘连[8]。微创经皮脊柱内窥镜术治疗腰椎间盘突出症，创伤小，痛苦少，恢复快，住院时间短，节省患者的费用，疗效明显且安全系数高[9]。通过对经皮脊柱内窥镜手术的腰椎间盘突出症患者围手术期进行中西医结合护理，在西医各项常规护理的基础上，结合中医辨证施治的疗效，36例患者术后均恢复良好，平均住院天数7 d，功能锻炼效率显著提高，康复效果明显，无1例出现并发症。中医学是我国的传统医学，中医护理继承了传统医学的精髓，与西医护理取长补短，相得益彰，在临床护理中采用中西医结合护理，对患者的康复有着更大的促进作用，应在临床大力推广应用。

参考文献

[1]张顺卿.腰椎间盘突出症患者围手术期的护理[J].内蒙古医学杂志，2012，44(10):1266-1267.

[2]鲍自立,倪建平,田跃军，等.全内窥镜技术治疗下腰段腰椎间盘突出症[J].实用骨科杂志,2013,19(12):1117-1119.

[3]李大刚，苏培基，陈世忠，等.经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症[J].实用骨科杂志，2013,19(12):1119-1120.

[4]郭立华，许盛涛,黄燕.腰间盘突出症的术后护理指导[J].吉林医学,2007,28(16):1789-1790.

[5]王力平.腰椎间盘突出症的经络辨证[J].中国骨伤,2009,22(10):777-778.

[6]鲍自立,朱金华,周国柱，等.五物五苓汤加减治疗腰椎间盘突出症术后残留症疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(10):60-61.

[7]左玉潭，王瑞书，李德强.腰康胶囊治疗60例腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2002,10(2):45-46.

[8] 李行浩,陶海涛,张志，等.椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症[J].实用骨科杂志，2013,19(12):1121-1122.

[9]王文，金钟，杨福生，等.经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2012，18(4):219-224.

(本文编辑：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.040